腦脊液細胞學檢查對輕微腦挫裂傷的診斷有意義

摘要：目的：通過對顱損Ⅰ°患者的腦脊液細脫學進行分析，對臨床提供診斷價值。方法：顯微鏡對腦脊液細胞經染色后，觀察細胞異常變化。結果：我對臨床診斷為“腦震蕩”的患者進行腦脊液細胞學檢查，認為此類患者如有腦脊液細胞學異常，可作為有輕微腦組織損傷的診斷指標。結論：腦脊液細胞學對輕微腦挫裂傷的診斷有意義。

關鍵詞：顱損Ⅰ°； 細胞學； 吞噬細胞

【中圖分類號】

R365 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0055-01

1 資料和方法

1.1 病例選擇的條件

1.1.1 確切的腦外傷史，受傷后意識障礙小于30分鐘；

1.1.2 神經系統檢查無陽性體征，頭顱CT掃描無異常；

1.1.3 腦外傷前無神經精神疾患，腦外傷后無非腦外傷所致的神經精神疾患。

1.2 一般資料：

32例均為腦外傷后第2天至40天入院的顱損Ⅰ°患者，男25例，女7例，年齡l9至60歲，平均34歲，外傷后均有意識障礙小于30分鐘，傷后有嘔吐者l8例，32例均有明顯頭痛，入院后GCS評分均15分，全部行頭顱CT掃描均正常，l7例查腦電圖，l3例正常，4例輕度異常，其中僅1例腦脊液細胞學異常。

2 腦脊液檢查

32例同時進行腦脊液常規生化及細胞學檢查，檢查時間，21例于傷后7天內，10例于傷后8～15天，l例傷后44天。

2.1 常規生化檢查：外觀均正常，壓力增高3例，為190一210mmH20，細胞計數1例增高為54/mm3，1例蛋白定量為0.78g/l， 但其Pand氏試驗陰性，余常規生化均正常。

2.2 腦脊液細胞學檢查：操作方法：取新鮮腦脊液0.5—1.0毫升立即用粟氏微型腦脊液細胞玻片離心沉淀器進行細胞沉淀，常規MGG染色，待玻片干后按照候氏腦脊液細胞分類法，用油鏡觀玻片，分類計數100—200個白細胞。所查32例，21例正常，ll例異常。結果見表1、表2。

表1 顱腦損傷Ⅰ°患者傷后7天之內腦脊液細胞學的異常改變：

1例于傷后44天檢查見吞噬細胞和嗜中性粒細胞比例分別為2%和4%。上述的吞噬細胞內為紅細胞吞噬細胞，含鐵血黃素吞噬細胞及白細胞吞噬細胞。

3 討論

通常認為顱損Ⅰ°患者傷后昏迷時間短暫不超過30分鐘，臨床檢查無神經系統陽性體征，CT正常，但也已知在這部分患者中存在一部分輕微腦挫裂傷，其病理改變為彌漫性軸突損傷，腦的點片狀出血，腦小軟化灶，神經亢尼氏小體，溶解和腦水腫等，但對顱損Ⅰ°患者中有輕微腦挫裂傷的鑒別一直是臨床很棘手的問題。

已知腦脊液細胞學檢查在正常情況下主要含有小淋巴細胞和單核細胞，兩者之比約70：30，其它的細胞幾乎均為病理性的。本之32例臨床癥狀較多較重的留觀和收住院的顱損Ⅰ°患者11例腦脊液細胞學異常，提示這11例患者存在腦組織結構的損傷。這ll例同時做腦脊液常規檢查僅l例白細胞略增多，另1例蛋白定量0.78g/l.但定性陰性，不能排除化驗誤差，而這ll例腦脊液細胞學改變卻很顯著。我發現腦脊液細胞學的改變與傷后病程有一定關系。傷后7天之內的腦脊液細胞學異常患者6例，而這6例中有5例發現嗜中性粒細胞其比例為2—9%，而傷后8—15天異常的5例患者中僅2例嗜中性粒細胞增高，說明在顱損Ⅰ°急性期可因腦挫裂傷，微量珠網膜下腔出血等刺激出現輕度嗜中性粒細胞反應。在傷后8—15天受檢的5例異常患者中，腦脊液細胞學改變多以單核吞噬細胞反應為主，這期間所檢查異常的5例均有單核細胞比例均增高，4例有吞噬細胞，吞噬細胞比例為3—11%。此外l例于傷后44天檢查仍見異常，其出現吞噬細胞和嗜中性粒細胞，提示對傷后數天數月顱損Ⅰ°患者臨床癥狀仍較重者有必要進行腦脊液細胞學檢查。

外傷后腦脊液細胞學改變與腦損傷程度有關，在顱損Ⅱ。Ⅲ。患者腦脊液初期均見大量紅細胞，高比例的嗜中性粒細胞，最高可達90%，傷后幾天可見大量的吞噬細胞，而顱損Ⅰ°患者中有輕微腦挫裂傷的病人，由于腦部損傷輕，出血微量，早期腦脊液細胞學為一過性的嗜中性粒細胞反應，以利于清除損傷組織和出血。

我認為，為了早期發現和鑒別顱損I。患者是否存在小范圍的輕微腦挫傷，同時檢查腦脊液細胞學較單純臨床常規檢查，頭顱CT掃描及GCS評分更能提高臨床診斷的準確性，腦脊液細胞學的異常可以診斷有輕微腦組織損傷的診斷指標。