烏司他丁聯(lián)合胸腺肽治療重癥肺炎療效觀察

摘要：目的：探討烏司他丁聯(lián)合胸腺肽α1治療重癥肺炎的療效。方法：90例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的重癥肺炎患者隨機(jī)分為2組，每組各45例。對(duì)照組給予烏司他丁 察組總治療有效率為83.3%，明顯高于對(duì)照組66.7%的總治療有效率，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。治療后，觀察組炎性細(xì)胞因子CRP和PCT的水平明顯低于對(duì)照組，比較都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p均<0.05）。結(jié)論：烏司他丁聯(lián)合胸腺肽α1是治療重癥肺炎的一種有效治療方案，可以提高治療有效率，降低炎性細(xì)胞因子水平，減輕炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：烏司他??； 胸腺肽α1； 重癥肺炎

【中圖分類號(hào)】

R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0057-01

前言

重癥肺炎是一種常見的感染性疾病，極其容易導(dǎo)致肺部損害為主的急性呼吸窘迫綜合征，若不能得到及時(shí)有效的治療，阻止病情的發(fā)展，病死率極高，嚴(yán)重危害患者的健康及生命^[1]。目前的常規(guī)治療主要采用抗感染、化痰及營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，往往忽略了疾病導(dǎo)致的全身炎性反應(yīng)造成的損傷及患者免疫功能低下等因素對(duì)治療的不良影響^[2]，使得治療效果不能取得理想療效。本研究旨在探討烏司他丁聯(lián)合胸腺肽α1治療重癥肺炎的療效，以期進(jìn)一步提供相關(guān)臨床證據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：

收集我科2011年1月至2013年12月收治的重癥肺炎患者共90例，隨機(jī)分為2組，每組各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)^[3]：主要標(biāo)準(zhǔn)：1）有創(chuàng)機(jī)械通氣；2）感染性休克，必須使用血管升壓類藥物；次要標(biāo)準(zhǔn)：1）意識(shí)障礙；2）呼吸頻率≥30次/分；3）氧合指數(shù)≤250；4）血壓<90/60mmHg；5）多肺葉浸潤；6）尿素氮≥7nmol/L；7）白細(xì)胞<4×109/L；8）血小板<100×109/L；9）深部體溫<36.0℃；10）低血壓，需要積極的液體復(fù)蘇。符合上述主要標(biāo)準(zhǔn)1條或次要標(biāo)準(zhǔn)至少3條即可診斷。觀察組男25例，女20例，平均年齡（55.4±6.5）歲；對(duì)照組男23例，女22例，平均年齡（56.7±7.2）歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面上比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法：

所有患者給予抗生素、糖皮質(zhì)激素、化痰、小潮氣量機(jī)械通氣等常規(guī)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予生理鹽水50ml+烏司他丁20U持續(xù)泵入1h，治療7天；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用胸腺肽α1 每次1.6mg皮下注射，1次/天，療程7天。

1.3 療效評(píng)定：

治療療效評(píng)價(jià)：顯效：體溫正常，呼吸道癥狀明顯改善，氧合指數(shù)正?；蛘呓咏?，復(fù)查胸片炎癥無擴(kuò)大或有所吸收；有效：體溫接近正常，呼吸道癥狀有所改善，氧合指數(shù)顯著提高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)無升高或者低于正常，復(fù)查胸片炎癥無擴(kuò)大；無效：持續(xù)發(fā)熱，或者呼吸道癥狀加重、出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥，氧合指數(shù)無改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高或者持續(xù)低于正常，復(fù)查胸片示炎癥擴(kuò)大或出現(xiàn)新的病灶。治療前后，測定并比較兩組患者炎性細(xì)胞因子CRP和PCT的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)比較分析，以p<0.05為標(biāo)準(zhǔn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較：

觀察組45例中有38例治療有效，僅7例治療無效，總治療有效率為83.3%，明顯高于對(duì)照組66.7的總治療有效率，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），表明與單一烏司他丁治療相比，聯(lián)合胸腺肽α1治療可以提高重癥肺炎的治療有效率。見表1。

表1 兩組患者治療療效比較 例（%）

3 討論

重癥肺炎具有起病急、病情重、預(yù)后差等特點(diǎn)，容易發(fā)生多器官功能衰竭，導(dǎo)致水、電解質(zhì)代謝紊亂及全身炎癥反應(yīng)等^[4]。研究顯示，致病因素可以通過多種途徑激活單核巨噬細(xì)胞，白介素-1等促炎性遞質(zhì)，從而參與機(jī)體的防御反應(yīng)。同時(shí)，這些炎性遞質(zhì)會(huì)損傷組織細(xì)胞，并誘導(dǎo)其他細(xì)胞產(chǎn)生另外的炎性遞質(zhì)或細(xì)胞因子，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生。另一方面，重癥肺炎患者常伴有免疫功能低下，導(dǎo)致治療效果不佳，因此通過免疫調(diào)節(jié)治療增強(qiáng)機(jī)體免疫力也應(yīng)用到了重癥肺炎的治療中^[5]。

烏司他丁是從人體尿液中提取的廣譜胰蛋白酶抑制劑，可以有效抑制多種蛋白酶活性，穩(wěn)定細(xì)胞膜及溶酶體膜，抑制炎性遞質(zhì)釋放，防止白細(xì)胞過度激活損傷組織，阻止器官損傷的發(fā)展，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，目前已經(jīng)逐漸應(yīng)用到治療重癥肺炎的領(lǐng)域，可以有效調(diào)控重癥肺炎出現(xiàn)的炎性反應(yīng)，改善肺缺血再灌注損傷、氧合指數(shù)及呼吸功能，減少發(fā)展到呼吸窘迫綜合征的可能^[6]。胸腺肽α1是一種免疫調(diào)節(jié)因子，通過增加免疫輔助細(xì)胞CD3、CD4、CD4/CD8的數(shù)量和功能，降低抑制細(xì)胞的數(shù)量，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，達(dá)到調(diào)節(jié)免疫功能的目的，在感染性疾病的治療中有較好療效^[7]。

本研究中，烏司他丁聯(lián)合胸腺肽α1是治療重癥肺炎取得了良好的療效，治療有效率可達(dá)83.3%，并明顯降低反應(yīng)局部和全身炎癥的炎性標(biāo)志物CRP和鑒別感染嚴(yán)重程度的一個(gè)敏感指標(biāo)PCT的水平，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。結(jié)果表明烏司他丁聯(lián)合胸腺肽α1是治療重癥肺炎的一種有效治療方案，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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