髕骨爪內固定治療髕骨骨折

關鍵詞：髕骨骨折；髕骨爪；骨折固定術

【中圖分類號】

R365 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0084-01

2006年5月～2013年6月，我們采用髕骨爪內固定治療髕骨骨折，取得滿意效果，現報道如下：

1 臨床資料

本組病例共35例，男20例，女15例；年齡20～55歲。橫斷性骨折10例，粉碎性骨折25例。左側19例，右側16例。損傷原因：騎自行車摔傷22例，高處墜落傷10例，平路跌傷3例。本組病例均經X線攝片證實。入院時局部腫脹顯著，膝關節活動障礙。入院后即予積極消腫、止血藥、局部加壓包扎制動等治療措施，作好術前準備。所有病例均為閉合性骨折。均為新鮮骨折。手術時間為受傷后3～7d。

2 治療方法

2.1 手術方法： 術前根據X線片估測髕骨大小，選擇適當型號髕骨爪，備0～4℃冰生理鹽水和37℃～40℃溫生理鹽水。 硬膜外麻醉，仰臥位，上止血帶，取患膝關節前正中縱形切口。顯露骨折端，清除積血、血塊及小碎骨塊，用二把布巾鉗鉗夾骨塊予以試復位，從撕裂的關節囊處伸入小指或血管鉗檢查關節面是否平整，復位滿意后巾鉗臨時固定。根據髕骨的大小，選用合適的髕骨爪，置于0℃～4℃的冰水中5～8min，其腰部及5個爪伸展開后，三爪朝髕骨下極，二爪朝上，使其正好卡在復位后的髕骨上，服貼，然后用37℃～40℃溫生理鹽水紗布均勻地敷于髕骨爪腰部、使其復原。注意髕骨爪與髕骨表面盡量服貼，不能分離。若需調整，可再用冰鹽水冷敷后調整，直到滿意為止。最后檢查髕骨關節面是否完整，髕骨爪有無松動。術中適當屈曲膝關節。沖洗切口，放置橡皮片引流，逐層縫合，傷口局部加壓包扎。

2.2 術后處理： 術后常規使用抗生素和止血藥。術后第2d練習股四頭肌伸縮活動，然后根據術中固定的牢靠情況指導術后的膝關節功能鍛煉時間和關節活動范圍。直至恢復膝關節伸屈功能。

3 結果

本組病例失訪1例，余患者均獲得隨訪，隨訪時間為5～20個月。所有病例無切口下血腫，無切口感染，無骨不愈合及內固定斷裂等情況發生。隨訪34例患者，于1年～1年6個月再次入院拆除內固定。內固定對膝關節功能無影響。根據陸裕樸等^[1]提出的功能評定進行療效評定：優27例，良6例，可1例，優良率為97.1%。

4 討論

髕骨是全身最大籽骨，是伸膝裝置重要組成部分，在膝關節活動中有重要的生物力學作用。若處理不當可影響膝關節伸膝力量和創傷性髕股關節炎發生。髕骨骨折的治療原則必須恢復關節面平滑，固定牢靠，早期活動膝關節，防止創傷性關節炎的發生。

髕骨爪內固定治療優點：1、髕骨爪由于其材料的特殊性，具有回彈力及回復力，可從5～9個方向作用于髕骨，持續的自動加壓，且各爪的連接體部正位于髕骨表面，完全符合張力帶原理。2、操作簡便，放置和取出無需特殊手術器械，縮短了手術時間。3、對軟組織無刺激作用，減少了并發癥的發生。而且髕骨爪下面的三爪對髕骨下極前、下、后三個方向進行把持固定，上面的二爪緊緊嵌入髕骨上極骨質中，對骨塊進行一體化的固定，且內固定不影響關節的活動，可早期進行關節的屈伸功能鍛煉。避免了髕股創傷性關節炎、骨折不愈合等并發癥的發生。

筆者認為，使用髕骨爪內固定治療需注意：1、選擇合適髕骨爪，髕骨爪偏大時，抓持固定效果欠牢靠，屈伸膝關節時，骨折端會移動，起不到非常好的固定效果。髕骨爪偏小，操作有困難，髕骨爪難以就位，抓持浮淺，不能與髕骨緊貼，固定達不到最佳狀態，且術后皮下可捫及，患者感覺不適。2、術中根據大骨塊骨折面的形狀及走形，使髕骨爪的縱軸與主要骨折面垂直，不必垂直縱行放置，盡量發揮張力帶作用；并縫合兩側擴張部，加強髕骨穩定性。 3、術中髕骨爪應緊貼髕骨上下緣。4、髕骨爪恢復固有形態時按壓其腰部，避免翹起^[2]。5、碎骨塊較小且游離的，可能會進入關節腔，日后影響關節的活動功能，術中應予以清除。

其缺點：需二次手術取內固定；費用偏高。

參考文獻

[1] 陸裕樸，徐來堂.部分切除術治療髕骨橫斷及一端粉碎性骨折的遠期療效[J].中華骨科雜志，1985，5（5）：280～281.

[2] 涂強，徐國洲.形狀記憶髕骨雙向張力鉤治療髕骨骨折[J].臨床骨科雜志，2006，9（5）：462.