馬栗種子提取物治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變療效觀察

摘要：目的：觀察馬栗種子提取物治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（centrl serous chorioretinopathy.CSCR）的臨床療效。方法：將門診確診CSCR的病例62人65眼隨機分成兩組，常規藥物治療組30人31眼，予肌苷片、維生素C片、復方血栓通膠囊等常規治療；聯合馬栗種子提取物治療組32人34眼，在常規藥物治療基礎上聯合口服馬栗種子提取物，2片/次，2次/d。兩組病例口服治療30d以上，觀察比較臨床療效。結果：常規治療組臨床痊愈率為 48.4%，總有效率為77.4%；聯合馬栗種子提取物治療組臨床治愈率為70.6%，總有效率為 94.1%；兩組間差異有顯著性意義（P < 0.05）。結論：馬栗種子提取物治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變有較好療效。

關鍵詞：中心性漿液性脈絡膜視網膜病變；馬栗種子提取物；黃斑水腫

【中圖分類號】

R917 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0084-02

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變多發于青壯年男性，病理機制為視網膜色素上皮（retinal pigment epithelium，RPE）的屏障功能障礙，脈絡膜毛細血管滲漏，并于視網膜神經上皮下積留，引起黃斑水腫及視網膜神經上皮局部性漿液性脫離。臨床表現上有視物變形、異色、眼前黑影感、視力輕度到中度減退，并可能存在暫時性屈光度改變。該病變有自限性，但也有反復復發傾向，病程長或多次復發也可導致永久性視力損傷。近年來，筆者采用馬栗種子提取物口服聯合常規營養神經、活血化瘀治療該病取得較滿意療效，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇于2009年1月一2012年12月期間來我科門診就診，并行視力、眼壓、驗光、眼底熒光血管造影（FFA）檢查明確診斷為CSCR病例62人65眼，隨機分兩組：常規藥物治療組30人31眼，男26人，女4人，年齡22-49歲，平均32.7歲；聯合馬栗種子提取物治療組32人34眼，男27人，女5人，年齡19-47歲，平均31.3歲。分組資料間無明顯差別。

1.2 治療方法： 常規藥物治療組：肌苷片0.4 g ， 3次/d，維生素C片0.2 g，3次/d，復方血栓通膠囊3粒，3次/d，口服30d以上。聯合馬栗種子提取物治療組：常規藥物治療基礎上聯合口服馬栗種子提取物，2片/次，2次/d，，口服30d以上。全部病例觀察6個月以上。

1.3 療效觀察標準： 臨床痊愈：臨床表現及癥狀消失，視力或矯正視力恢復 1.0 以上，黃斑區水腫及滲出完全吸收或僅留下少量色素，黃斑中心凹反光恢復正常，眼底熒光血管造影提示黃斑區滲漏消失，視野恢復正常。顯效：臨床表現及癥狀減輕，視力或矯正視力較發病時提高4行以上，黃斑區水腫及滲出大部分吸收或留有色素沉著，中心凹反光消失，視野中心暗點縮小1/2，眼底熒光血管造影黃斑部滲漏明顯減少。有效：臨床表現及癥狀有所減輕，視力提高 1-3 行，黃斑區水腫有所減輕，視野中心暗點縮小 1/4，眼底熒光血管造影黃斑部滲漏有所減輕。無效：視力及眼底熒光血管造影無改善。

2 結果

治療后常規藥物治療組臨床痊愈15眼（48.4%），顯效5眼（16.1%），有效4眼（12.9%），無效7眼（22.6%），臨床痊愈率為 48.4%，總有效率為77.4%。 聯合馬栗種子提取物治療組臨床痊愈24眼（70.6%），顯效 5 眼（14.7%），有效 3眼（8.8%），無效2眼（5.9%），臨床治愈率為70.6%，總有效率為 94.1%。兩組間臨床治愈率及總有效率比較，差異有顯著性意義（p<0.05），聯合馬栗種子提取物治療組療效明顯優于常規藥物治療組。

3 討論

RPE屏障功能障礙，脈絡膜毛細血管滲漏，并于視網膜神經上皮下積留，引起視網膜神經上皮漿液性脫離，造成黃斑區水腫，是CSCR導致視力受損的常見原因^[1]。黃斑水腫狀態下，視網膜色素上皮細胞絨毛與視細胞外節不能正常嵌合，并且隨著病程的延長，兩者間的嵌合越趨向于難以修復，導致視細胞的營養和代謝的異常，繼而發生視細胞的凋亡，導致視功能不可逆性損傷。黃斑水腫長期不能吸收緩解可進一步引起黃斑囊樣變性，甚至黃斑裂孔，會引起中心視力的嚴重受損，具有極大的危害性。本研究在常規治療的基礎上同時使用馬栗種子提取物口服治療，目的為減輕黃斑水腫，促進水腫吸收，促使黃斑視網膜感覺神經層漿液性脫離得以修復，臨床結果證實，該治療方案可以取得較好的臨床療效。

馬栗種子提取物是由歐洲馬栗種子樹提取的七葉皂苷素，屬于微循環調節劑，是一種非滲透性脫水劑。馬栗種子提取物減輕黃斑水腫的機制，我們推測有以下途徑：（1）馬栗種子提取物具有血管收縮作用，有效地降低毛細血管通透性，減少血管性滲出^[2]。（2） 馬栗種子提取物可以改善靜脈循環，增強靜脈血管緊張性，從而提高靜脈血壓及流速，促進組織間水腫吸收。（3） 馬栗種子提取物可以抑制溶酶體和透明質酸酶的活性，對毛細血管壁起保護作用^[3]。（4）馬栗種子提取物表現出良好的清除自由基作用，并能夠抑制脂質過氧化的發生^[4]。通過以上途徑，馬栗種子提取物對于血管通透性增強、屏障功能破壞引起的CSCR性黃斑水腫及視網膜神經組織損傷有治療作用。

綜上所述，馬栗種子提取物聯合常規藥物治療CSCR的臨床觀察結果表明，馬栗種子提取物可以使患者視力有不同程度提高，體征有不同程度緩解。因此我們的觀察提示，使用馬栗種子提取物治療CSCR是有效的。

參考文獻

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