無創正壓通氣在急性肺水腫治療中的應用價值

摘要：目的：探討無創正壓通氣在急性肺水腫治療中的應用價值。方法：選取急性肺水腫患者68例，隨機分為觀察組與對照組，對照組采用常規治療方法，觀察組在常規治療的基礎上給予無創正壓通氣治療，觀測兩組患者的心率、呼吸頻率、血壓及臨床癥狀的變化。結果：觀察組患者心率、呼吸頻率、血壓、氧分壓等水平相對于對照組患者均有顯著的改善，其差異具有統計學意義，P<0.05；通氣2h后，觀察組患者呼吸困難、氣促等癥狀均顯著減輕；觀察組中轉為氣管插管及死亡的患者明顯少于對照組。結論：在常規治療急性肺水腫的基礎上，給予無創正壓通氣治療，能夠較快的改善患者氣促、呼吸困難的癥狀，在急性肺水腫的治療中具有較高的臨床價值。

關鍵詞：無創正壓通氣；急性肺水腫；治療；價值

【中圖分類號】

R365 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0085-01

急性肺水腫是臨床上常見的病癥，具有嚴重氣促、呼吸困難、低氧血癥等癥狀，具有較高的死亡率，因此應該采用有效而快速的方法來糾正低氧血癥。而無創正壓通氣多用于急性肺水腫的治療，能夠明顯的改善患者的通氣與換氣功能，具有較好的治療效果，而其應用時的參考水平為A級^[1]。本研究通過設置對照組，對比分析無創正壓通氣在急性肺水腫治療中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

搜集2011年6月至2013年12月間在我院診斷治療的急性肺水腫患者68例，其中男性患者38例，女性患者30例，年齡為42-74歲，平均年齡為（54.7±11.4）歲。經病史、臨床癥狀、實驗室檢查，所有患者均得到確診，并符合急性肺水腫的診斷標準^[2]。排除標準：嚴重急性氣道梗阻患者、氣胸患者；腎功能嚴重衰竭患者；不能進行相應治療的神經功能所害者。將患者隨機分為觀察組36例，對照組32例，兩組患者的年齡、性別等一般資料的差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：

患者經確診后，對于對照組患者給予吸氧、利尿、鎮靜、強心等綜合常規治療，給患者持續吸氧，并應用腎上腺素、袢利尿劑、嗎啡等藥物，積極糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂，密切觀測患者的呼吸、脈搏、血壓及氧分壓等情況。

對于觀察組患者在上述常規治療的基礎之上，進行無創正壓通氣治療，采用用美國偉康公司生產的BiPAP呼吸機進行鼻（面）罩雙水平正壓通氣，選擇同步觸發模式，氧濃度調節為（40±5）%，呼吸頻率為14-18次/分，患者的動脈氧飽和度（PaO2）保持在90%以上，吸氣時氣道正壓設置為6-10cmH20，呼氣時氣道正壓設置為3-5cmH20。在治療過程中觀測患者的心率、呼吸頻率、血壓、氧分壓及氧飽和度等的變化，密切觀查患者的病情變化，同時要維持患者呼吸道的通暢，每2小時進行一次通氣，每天通氣3到4次，根據患者的病情情況調整各個參數。

1.3 療效標準：

顯效：嚴重呼吸窘迫、端坐呼吸、紫紺等癥狀減輕或者消失，患者心率、呼吸頻率、血壓等生命體征穩定，動脈血氧分壓及氧飽和度等基本恢復正常；有效：上述癥狀和體征有所減輕，心率、呼吸頻率及動脈血氧分壓等基本正常；無效：上述癥狀沒有改善。

1.4 統計學方法：

運用統計學數據處理軟件SPSS18.0對所得數據進行統計分析。計量資料的比較采用t檢驗，數據采用x±s表示，計數資料的比較采用卡方檢驗，數據用百分率（%）表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀測指標： 治療2h后，經治療后，兩組患者的心率、呼吸、血壓、氧分壓等水平均有所升高，但是觀察組患者以上指標的水平均優于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 治療情況： 經治療，觀察組患者經治療，顯效例數為28，有效例數為5，無效例數為3；對照組顯效例數為16，有效例數為6，無效例數10例，經統計學分析，兩組治療療效的差異具有統計學意義（X2=6.922，P=0.031<0.05）；經治療觀察組患者并發癥發生情況為：2例轉為氣管插管，1例死亡，其比例均顯著低于對照組（6例轉為氣管插管，4例死亡），其差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性肺水腫是引起急性呼吸衰竭的主要原因之一，而對于有些患者來說給予吸氧、利尿、鎮靜等常規治療后，癥狀改善并不明顯，而呼吸機的應用明顯提高了治療的療效。BiPAP呼吸機能使肺泡壓力升高，增加氣血交換的面積，增大肺通氣量，改善通氣/血流比值，從而減輕肺水腫^[3]。

本研究中，采用無創正壓治療的患者其心率、呼吸、血壓、氧分壓等水平均有所升高，均顯著優于對照組；觀察組患者經治療后氣促、呼吸困難、紫紺等臨床癥狀相對于對照組也更快的得到改善；同時，觀察組患者中轉為氣管插管及死亡的患者數明顯低于對照組，因此，無創正壓在急性肺水腫的治療中具有顯著的療效。

綜上所述，在常規治療的基礎上，及時采用無創正壓通氣治療，能快速改善患者的臨床癥狀，顯著降低患者死亡率，所以在急性肺水腫的治療中無創壓力通氣具有較高的臨床應用價值，應大力推廣該法的應用。

參考文獻

[1] 劉志剛，黎志忠，張曉宇.無創正壓通氣在急性心源性肺水腫治療中的時機選擇[J].中華實用診斷與治療雜志，2012，26（1）：66-67.

[2] 朱艷霞，楊賢義.無創正壓通氣在急性心肌梗死并發急性肺水腫中的臨床應用[J].臨床肺科雜志，2012，17（11）：1989-1990.

[3] 周榮.無創雙水平氣道正壓通氣在急性心源性肺水腫治療中的時效觀察[J]. 農墾醫學，2013（4）：289-292.