經(jīng)橈動(dòng)脈造影術(shù)后止血壓迫器放氣效果觀察

摘要：目的：探討冠脈造影術(shù)后動(dòng)脈止血壓迫器不同放氣對(duì)患者的影響。方法： 實(shí)驗(yàn)組在冠脈造影術(shù)后返回病房后即給予氣囊放氣1-2ml，以后每隔1小時(shí)放氣2ml，直至氣囊氣體放盡為止。而對(duì)照組是按常規(guī)術(shù)后每隔2小時(shí)放氣2ml，直至氣囊氣體放盡為止，通過觀察患者手部的腫脹、麻木、疼痛、青紫、出血程度。對(duì)比兩組護(hù)理效果，結(jié)果： 統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果示2組傷口出血沒有明顯差異。但術(shù)后2組的腫脹麻木青紫有明顯差別。結(jié)論：實(shí)驗(yàn)組的方法是安全的，能有效提高患者的舒適度。護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組。

關(guān)鍵詞：冠脈造影；動(dòng)脈止血壓迫器；放氣；效果

【中圖分類號(hào)】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0087-02

冠脈造影術(shù)（CAG）是目前確診冠心病，明確冠狀動(dòng)脈狹窄部位及狹窄程度的金標(biāo)準(zhǔn)^[1]。手術(shù)穿刺方法以往都是經(jīng)股動(dòng)脈途徑進(jìn)行，術(shù)后需臥床及術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí)，對(duì)患者造成很大不便及不適，且并發(fā)癥較多。自我科2010年開展經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行CAG以來，較股動(dòng)脈途徑具有創(chuàng)傷小、痛苦小、易止血、血管并發(fā)癥少、不用長(zhǎng)時(shí)間臥床等特點(diǎn)，但也存在手部不適感，對(duì)此進(jìn)行了一些改變，以探討不同放氣方法對(duì)患者的影響。

1 我院在術(shù)后放氣護(hù)理方面臨床資料

1.1 一般資料：選2012年1月至2013年7月經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行CAG患者共600例中隨機(jī)選取100例，男73例，女27例，年齡最大84歲，最小31歲，平均年齡56歲。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組50例，對(duì)照組50例，其年齡，造影劑用量，性別，疾病種類，術(shù)者，手術(shù)方面，導(dǎo)管的粗細(xì)，過去造影史，出凝血時(shí)間，術(shù)中應(yīng)用肝素量，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，沒有明顯差異。

1.2 手術(shù)方法：患者術(shù)前均行ALLen實(shí)驗(yàn)^[2]。評(píng)價(jià)手掌是否存在雙重供血及其程度如何，陽(yáng)性者<10S入選。首選右手，取Seldinger’s法行右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺，置入動(dòng)脈鞘，沿鞘送入造影導(dǎo)管，透視下將導(dǎo)管先端送入冠狀動(dòng)脈開口，行冠狀動(dòng)脈造影。術(shù)后使用TRBand橈動(dòng)脈加壓止血器壓迫止血。它是由兩個(gè)特殊設(shè)計(jì)的氣囊組成，環(huán)繞的支撐板可確保足夠的靜脈回流，通過配有獨(dú)特設(shè)計(jì)的注射器進(jìn)行空氣注射容積調(diào)節(jié)，予精確控制止血壓力，術(shù)后拔出鞘管2—3cm，使壓縮球囊對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，用可調(diào)節(jié)鎖扣把帶子固定在手腕上，用注射器通過附帶記號(hào)的導(dǎo)管進(jìn)行空氣注射使球囊膨脹，一般注射空氣12—18ml^[3]。

1.3 護(hù)理方法：術(shù)畢患者返回病房后觀察穿刺點(diǎn)，有無滲血及血腫，穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈搏動(dòng)及指端循環(huán)情況。指端血液循環(huán)觀察肢體色澤、指溫、靜脈充盈程度、毛細(xì)血管實(shí)驗(yàn)、指腹張力等。鼓勵(lì)患者的多飲水促進(jìn)排尿，以利于造影劑的排出，減少避免腎損害指導(dǎo)患者右腕關(guān)節(jié)制動(dòng)右手指關(guān)節(jié)及右肘關(guān)節(jié)可適當(dāng)活動(dòng)。并抬高右手，以利于靜脈回流。對(duì)照組按常規(guī)，術(shù)后2小時(shí)給予TRBand氣囊減壓2ml，直至氣體放盡為止。而實(shí)驗(yàn)組返回病房后，給予放氣1-2ml，而后在每隔1小時(shí)予放氣2ml，直至氣體放盡為止，兩組均在氣體放盡后觀察2小時(shí)無出血拆除TRBand。每放氣一次均要觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、出血程度、有無血腫發(fā)生、并詢問患者感受。

1.4 評(píng)價(jià)方法：根據(jù)疼痛問卷（MCGill pain guestionoaive MPQ）按中等程度分設(shè)，出血程度按穿刺點(diǎn)滲血范圍<5cm來分。麻木是以患者主訴來判斷。腫脹是以左右手體狀大小目測(cè)相對(duì)比來判斷。青紫是根據(jù)手指肢溫、顏色、靜脈充盈程度來判斷，當(dāng)患者右手肢溫較低且顏色發(fā)紫、靜脈回流不良時(shí)即可判斷青紫。

2 結(jié)果

以術(shù)后4小時(shí)為標(biāo)準(zhǔn)觀察，在實(shí)驗(yàn)組中發(fā)現(xiàn)患者右手腫脹、青紫、麻木疼痛等不適癥狀明顯低于對(duì)照組。而出血情況無明顯差別，見下表。

兩組不適癥狀比較對(duì)照表

3 討論

3.1 經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈造影優(yōu)于股動(dòng)脈：隨著經(jīng)驗(yàn)的積累以及冠脈介入器材的多型化，與股動(dòng)脈途徑相比，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行CAG有其優(yōu)越性。術(shù)后即可下床活動(dòng)，減少了術(shù)后的絕對(duì)臥床帶來的不便，也避免了皮下血腫，尿潴留，下肢靜脈血栓，假性動(dòng)脈瘤大出血等并發(fā)癥。在減輕病人不適的基礎(chǔ)上再次增加病人的舒適度

3.2 經(jīng)橈動(dòng)脈途徑其它并發(fā)癥的預(yù)防： 經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行CAG除了術(shù)后疼痛、麻木、腫脹青紫、出血等不適癥狀外，還有橈動(dòng)脈痙攣，穿刺局部血腫和前臂皮下淤血，橈動(dòng)脈狹窄和閉塞等并發(fā)癥。因此成功關(guān)鍵在于手術(shù)穿刺操作技術(shù)，因橈動(dòng)脈細(xì)且管徑小，增加了手術(shù)穿刺難度，因此穿刺技術(shù)必須過硬，以提高穿刺成功率，為防止橈動(dòng)脈痙攣應(yīng)提高首次穿刺成功率，避免多次穿刺。

總之，橈動(dòng)脈途徑行CAG具有操作方便、安全、創(chuàng)傷小，止血方便，血管并發(fā)癥少，術(shù)后患者可即刻活動(dòng)，無體位限制及縮短住院時(shí)間減輕患者住院負(fù)擔(dān)等優(yōu)點(diǎn)。而在TRBand放氣上增加一些變化，改進(jìn)放氣方法，增加了患者的舒適度，使病人痛苦減輕，術(shù)后觀察及護(hù)理方便，工作量減輕，患者易于接受。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉任高，陸再英. 內(nèi)科學(xué)（第7版）[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[2] 劉金鳳，宋春梅等. 經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)后的護(hù)理觀察，內(nèi)蒙古：包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，3（25）：58