輸尿管結石中采用后腹腔鏡治療的臨床應用體會

摘要：目的：探討輸尿管結石患者中采用后腹腔鏡治療的臨床效果。方法：對我院治療的80例患者資料進行分析，將患者根據治療時間順序分為兩組。對照組采用常規手術治療，實驗組采用后腹腔鏡治療，比較兩組治療效果。結果：實驗組手術時間為（41.3±10.3min）短于對照組（71.9±12.6min）（P<0.05）；術中平均出血量為（20.6±5.2ml）、患者手術（2.6±0.4天）后出院短于對照組（P<0.05）；實驗組手術后有1例出現感染并發癥，占2.5%）低于對照組（P<0.05）。結論：輸尿管結石發病率較高，臨床上采用后腹腔鏡治療效果較好，能夠改善患者癥狀，值得推廣使用。

關鍵詞：輸尿管結石； 后腹腔鏡治療； 臨床效果

【中圖分類號】

R45 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0091-02

輸尿管結石是臨床上常見的泌尿外科疾病，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，患者發病時臨床癥狀不盡相同，對患者生活質量造成了極大的影響。近年來，隨著醫療技術的飛速發展，腔內技術在泌尿外科中使用較多，如：經皮腎鏡、腹腔鏡等，在泌尿外科中取得了理想的治療效果^[1]。為了探討輸尿管結石患者中采用后腹腔鏡治療的臨床效果。對2011年l月至2013年10月我院治療的80例患者資料進行分析，分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

對我院治療的80例患者資料進行分析，將患者按照治療時間分為實驗組和對照組。調研中，共有47例男性，33例女性，其年齡在39-84歲，平均年齡為49.51.5歲。患者中，38例為左側，42例為右側；行CT檢查34例，靜脈腎盂照影46例，測出平均結石最大直徑為（lt6士0t2）。m，平均病程（4.3±0.9）個月。

1.2 方法：

對照組采用常規手術治療，實驗組采用后腹腔鏡治療，具體方法如下：術前采用X線片檢查對結石定位，行導尿管留置，全麻。協助患者取折刀臥位（健側），選擇肋緣下約1cm、腋后線做皮膚切口為1.5-2cm，各肌層實施鈍性分離至腰背處筋膜，并且在患者腹膜后間隙進人食指行稍微游離操作，給予乳膠手套（帶導管）置人，取500ml生理鹽水注入，行5min保留后放水，在此間隙中促人食指，引導1.0cm Trocar于距骼棘距腋中線約2cm處穿人，后給予0.5cm Trocar于距離相等位于腋前線位置的兩個穿刺點穿人，兩側切口縫合，減少漏氣發生率。氣腹壓力于1.87kPa保持，后行監視鏡與操作鉗插人，對腎周筋膜行縱形切開，結石段輸尿管游離并固定，將輸尿管縱行切開，完整取出結石。置雙J管，實施體內打結法，留置引流管^[2]。

1.3 統計學處理方法：

實驗中，對患者治療時的數據進行搜集，利用SPSS16軟件進行分析，并進行檢驗，實驗結果采用（x±s）表示。

2 結果

本次調研中，實驗組手術時間為（41.3±10.3min）短于對照組（71.9±12.6min）（P<0.05）；術中平均出血量為（20.6±5.2ml）、患者手術（2.6±0.4天）后出院短于對照組（P<0.05）；實驗組手術后有1例出現感染并發癥，占2.5%）低于對照組（P<0.05），具體見表1。

3 討論

輸尿管結石是臨床上常見的泌尿外科疾病，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，患者發病時臨床上主要表現為：血尿、腎積水、發熱等，給患者帶來很大痛苦。目前，臨床上對于這種疾病缺乏理想的治療方法，常規方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期治療效果不好。因此，臨床上探討積極有效的治療方法顯得至關重要。

近年來，隨著我國醫療技術的飛速發展，后腹腔鏡在輸尿管結石中使用較多，并取得了理想的治療效果。和傳統手術相比，腹腔鏡治療對患者傷口更小，其安全性更高，患者治療后并發癥較少等優點。傳統方法雖然能夠改善患者癥狀，但是傳統手術在輸尿管上段結石卻有較低的成功率。其原因也是復雜的，主要是由于患者在結石下方輸尿管因腎盂處會出現扭曲，傳統手術難達到結石位置，并且對于已擊碎的結石容易向腎盞轉移，使得治療預后難以預測，且患者手術后還需要藥物患者術后需要進行藥物治療，無形中增加了患者治療費用等，嚴重患者甚至出現感染等，造成患者二次傷害。而采用后腹腔鏡治療，則能夠幫助患者取出全部結石，臨床治愈率也比較高，患者治療后并發癥較少，手術后更加利于患者康復^[3]。本次調研中，實驗組手術時間為（41.3±10.3min）短于對照組（71.9±12.6min）（P<0.05）；術中平均出血量為（20.6±5.2ml）、患者手術（2.6±0.4天）后出院短于對照組（P<0.05）；實驗組手術后有1例出現感染并發癥，占2.5%）低于對照組（P<0.05），這個結果和鄭立民等人^[3]實驗結果相同。由此看出：后腹腔鏡在尿管結石中的臨床效果。

根據本人經驗：輸尿管結石患者在腹腔鏡下進行手術效果也比較好，患者手術后并發癥較少，其原因也是多方面的，具體如下：（1）患者在腹腔鏡下手術，醫護人員能夠在手術過程中看清患者病灶，并且這一能夠幫助醫護人員區別病灶其他組織。同時，患者手術過程中，醫護人員能夠比較清楚的辨認血管的位置和走行。此外，醫護人員在腹腔鏡下還能夠能清楚的對患者切口進行縫合，并且能夠保證縫合的牢靠性。

綜上所述，輸尿管結石發病率較高，臨床上采用后腹腔鏡治療效果較好，能夠改善患者癥狀，值得推廣使用。

參考文獻

[1] 鄭軍華，徐丹楓，東建平，等.后腹腔鏡腎孟輸尿管切開取石術29例報告陰.中華泌尿外科雜志，2012，26（5）：311.

[2] 土應果，李智斌，楊光映，等.后腹腔鏡技術在泌尿外科中的應用[J].云南醫藥，2011，（6）：562-564.

[3] 鄭立民，楊柳，馬志明，等.后腹腔鏡泌尿外科手術92例報告[J].昆明醫學院學報，2012，27（6）：70-72.