瓷貼面在上前牙修復中的臨床應用

摘要：目的：瓷貼面在前牙美容修復中的應用日趨廣泛，其臨床設計、牙體預備、治療后患者的配合等都直接關系到修復后的效果。方法：對22 例31個前牙，用樹脂粘結系統將瓷貼面粘接到預備后的牙體。結果：31個患牙進行3年的隨訪觀察，有1個因粘接未壓緊而脫落，其余患者均表示滿意。結論：瓷貼面在治療過程中牙體預備量少，對牙體及牙周刺激較小，牙齒的機械強度維持較好，能獲得較好的美學及功能效果。

關鍵詞：瓷貼面；前牙；粘結劑；修復

【中圖分類號】

R917 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0109-01

對于變色牙傳統的治療方法是粘貼修復法和漂白法，前者包括塑料牙貼面，復合樹脂覆膜法，瓷貼面及預成熒光性瓷牙貼面。瓷貼面是近年來應用較多的一種較為先進的牙體修復方法，把瓷和牙釉質表面酸蝕后進行粘接，可用來改善染色牙的顏色，改善畸形牙的形態以及關閉牙間隙。其優點在于，具有天然牙的自然光澤和半透明性，抗著色能力強、與鄰牙協調且耐磨、對牙齦組織無刺激，由于磨除牙體組織少，可在最大限度保存牙體組織的前提下提供良好美學和生物學特性而被患者樂于接受并成為口腔修復學的研究熱點。筆者在臨床上采用*******制作上前牙瓷貼面，通過22例31個瓷貼面的臨床應用和制作工藝方面的探索，取得了滿意的效果，經3年隨訪，效果滿意，顯示出瓷貼面較廣闊的應用前景。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

自2009年1月—2010年12月門診患者22 例31個患牙，其中男性8名，女性14名，年齡范圍19～47歲。所修復牙齒均為上前牙，且均為形態異常、漂白效果不佳的著色牙，唇側/切端磨損。其中中切牙12個，側切牙15個，尖牙2個。所取病例的前牙咬合關系均基本正常。無對刃、反合等。由筆者本人完成美學修復。

1.2 方法

1.2.1 牙體預備：

牙體預備 用柱狀金剛砂針將唇面釉質磨除0.3-0.5 mm，并適當磨除過凸部分，保留鄰面接觸點，頸部齊齦，深約0.3 mm。唇面頸緣預備呈淺凹槽型肩臺。牙體預備有開窗型、對接型、包繞型等三種方法，開窗型預備適用于無需修改冠長者。若需修改切端長度且下前牙及牙冠切端較薄者可采用切段對接型進行牙體預備；若遇到牙冠切端有一定厚度及尖牙的修復則采用包繞型。

要求為：針對不同美觀需求設計齦下0.5 mm或齦上近齦緣兩種邊緣，頸部邊緣預備前應先置入排齦線；鄰面預備視基牙具體情況而定，邊緣置于鄰接區唇側或包括整個鄰面；切端磨除約1.5 mm；邊緣拋光成型，消除銳角和倒凹。

1.2.2 模型處理：取模時可用細棉捻蘸取腎上腺素液安放在頸緣下，使局部血管收縮，1 分鐘后取模，這樣可保證齦邊緣清晰。用硅橡膠印模材取精確模型，脫模后修整模型，按頸緣外形向齦方延伸0.5 mm，以補償收縮。送技工室進行瓷貼面制作。

1.2.3 試戴和粘接固定： 用牙科柱狀砂輪去除耐火材料，修磨和拋光瓷貼面的邊緣，在主模型上及臨床上進行試戴，檢查鄰觸點、邊緣和咬合，適當調整。為防止唾液污染，試戴前先用硅烷耦聯劑處理瓷貼面一次。先試戴瓷貼面，用5%～10%氫氟酸酸蝕貼面45～90 s，在組織面涂一層硅烷耦聯劑，口內阻濕，用磷酸凝膠酸蝕牙面30 s，沖洗吹干，在牙面和貼面組織面均勻涂粘結劑，持續性輕壓使貼面就位，先光照10 s固定，去除多余粘結劑后，再光照20 s，調整咬合。 瓷貼面用筆式噴砂機處理或用40 g/L氫氟酸處理5 min，超聲清洗吹干，選用釉質粘結或光固化復合樹脂粘結系統進行粘結。

1.2.4 臨床調查：對用以上方法制作的瓷貼面進行為期3年的追蹤調查。

2 結果

20名患者29個瓷貼面完整存在。貼面脫落1例1個，切端出現缺損1例1個。完整存在的貼面與基牙接合穩固，無磨損，無變色，患者無主訴不適感，對外形及功能上滿意。

3 討論

隨著口腔科材料學領域的發展，樹脂粘結劑使貼膜的粘結更加牢固，酸蝕劑和耦聯劑的應用大大提高了貼面粘結力，從而使修復效果更可靠。本組32 例76顆牙行貼面修復，有1顆貼面脫落，是由于光照時沒有壓緊，影響了貼面的粘接效果；1顆切端有小缺損，是因為患者有牙咬硬物的不良習慣。所以要使瓷貼面修復療效能長久保持，首先必須認真選擇適應證，且各項操作都應準確、精細、規范，并要十分注意咬合調整，粘接時保證貼面完全就位。

3.1 適應證的選擇：

選擇合適的適應證是保證瓷貼面修復成功的前提。通常瓷貼面用來治療釉質發育不良、輕度齲損等其他因素導致的唇面、切端和牙尖釉質缺損；變色牙，如四環素牙及氟斑牙的美容性修復；改善前牙外觀形態，如畸形牙、過小牙等；患者不愿意接受正畸治療的輕度錯位牙，如扭轉牙等；關閉間隙等。符合以上適應癥的同時必須要保證有足夠的釉質粘結面積，否則因粘結力欠佳可導致失敗，這種情況下宜改用全瓷冠進行修復。

3.2 試戴及粘結：試戴時應認真調牙合，避免出現早接觸點。不當的咬合力會使貼面受力不均勻，易發生破損或脫落，導致修復失敗。粘結完成后認真清理殘余粘結劑，可避免因粘結劑對患部牙齦刺激。

3.3 修復治療后醫囑：修復治療成果的保持與患者的配合緊密相關，本組中有一例就是因為患者有用前牙啃咬硬物的習慣導致貼面出現缺損，影響療效評價。可見對患者進行詳細有效的口腔健康教育和幫助其糾正不良的生活習慣樹立正確的使用方法有利于延長貼面的使用壽命。

3.4 本組中所有患者在治療過程中均有不同程度的敏感癥狀，但在治療完成后隔日回訪時65%的患者敏感癥狀消失。一個月后回訪時95%的患者敏感癥狀消失，半年復查時全部患者無明顯不適癥狀。因此，可以認為瓷貼面臨床牙體預備因磨除牙量相對較少，對牙髓刺激較小。同時，為減少患者敏感癥狀，應盡量減少磨除牙量和做臨時修復體。

口腔美容修復的目標是以最小的損傷代價獲得最大的外觀改善。而瓷貼面修復對牙體損傷較小，具有較好的機械強度以及修復后能獲得良好的美學效果。隨著我國醫學工程技術的不斷發展、制作工藝的不斷進步及人民生活水平的提高，瓷貼面修復將會被越來越多的醫生和患者所接受。