40例原發性胃腸道淋巴瘤臨床特征分析

摘要：目的：探討原發性胃腸道淋巴瘤（PGIL）的臨床特征，為早期診斷原發性胃腸道淋巴瘤提供理論依據。方法：對我院2012年9月-2014年1月期間收治的40例原發性胃腸道淋巴瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，全部患者均經手術、病理以及內鏡檢查診斷證實。結果：本組男性PGIL發病率較女性高，其比例近。PGIL臨床癥狀主要有體重減少、腹部包塊與腹脹痛。病理學特點為主要為B型細胞瘤。內鏡下可觀察到黏膜不光滑，壁增厚，有不規則性的隆起，糜爛范圍大或者結節狀以及不規則性的潰瘍，胃體、胃竇、回盲部、空腸與右半結腸等為易發部位。結論：胃腸都淋巴瘤在臨床特點以及內鏡表現等方面沒有特異性，鏡下檢查時要對病灶進行多個位點的深挖活檢，以增加陽性率。

關鍵詞：原發性；胃腸道淋巴瘤；特征

【中圖分類號】

R45 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0110-01

為探討胃腸道原發性惡性淋巴瘤的臨床特征，現將本組分析結果報告如下。

1 基本資料與方法

1.1 資料： 研究對象為我院2012年9月-2014年1月收治的40例原發性胃腸道淋巴瘤患者，全部患者均經手術、病理以及內鏡檢查診斷證實。以Dauson診斷標準^[3]作為依據。患者年齡22～76歲，平均年齡為54.9歲，其中男性24例，女性16例，原發性胃淋巴瘤（PGL）25例，原發性腸淋巴瘤（PIL）15例，PGL組中12例為男性，13例為女性；PIL組中9例為男性，6例為女性。

1.2 方法： 回顧性分析全部患者的臨床病史、病理檢查以及內鏡改變等資料。

2 結果

2.1 臨床特征： 潰瘍性與糜爛性PGIL的主要臨床表現為中上腹疼痛，其他表現為持續性隱痛、飯后加劇合并腹脹，且合并嘔血以及黑便；隆起型病變多數沒有腹痛，腹部包塊多呈活動性，沒有壓痛且邊界清晰。見表1。

2.2 內鏡以及組織學檢查： 本組多數患者為胃腸道淋巴瘤隆起型，占全部患者的比例為50.0，其次為糜爛型與潰瘍型。最易出現病變的部位為胃體、其次依次為胃竇、回盲部、空腸與右半結腸等。潰瘍周圍常見不規則性增生，部分表現為隆堤形，表面可見污穢苔與糜爛，且見出血。隆起型病變多伴糜爛，可見污穢分泌物，容易出血。見表2。

3 討論

胃腸道淋巴瘤（PGIL）來自結外淋巴組織中的非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkincs lymphoma， NHL），其在原發性結外非霍奇金淋巴瘤比例為30%，占全部NHI的5%～19%^[4]。本組研究結果顯示，PGIL的常見臨床癥狀為腹痛，其次為腹痛（55.0%），其次為腹脹（32.5%）、腹部包塊（30.0%）與黑便（27.50%）以及體重顯著減輕（20.0%）等。初期臨床表現并不顯著，或者與潰瘍病的表現相似，病情演變時上腹部會產生不適及疼痛，同時伴厭食、嘔血與黑便，晚期才可見惡性病質。

PGIL內鏡下可觀察到黏膜不光滑，壁增厚，有不規則性的隆起，糜爛范圍大或者結節狀以及不規則性的潰瘍。胃是PGIL的多發位置（75.0%，30/40），符合文獻的相關報道。PGL胃潰瘍型潰瘍面較淺，且一般是不規則性的潰瘍，多見平皿狀變化，合并糜爛，濁穢苔，容易出血，潰瘍降部通常有顆粒狀增粗，潰瘍面大。本組結果中潰瘍最小者為1.1cm×0.6cm，有單個或者多個潰瘍。PGIL隆起型一般超過2cm隆起，表面糜爛。本組研究結果中全部病變類型中最多的為隆起型（50.0%），其次為糜爛性（35.0%）與潰瘍型（15.0%）。其中胃部主要為糜爛型，腸部主要為隆起型。PGIL糜爛型多表現為大片狀多個部位，也會表現出全胃合并糜爛。除胃部以外，其他消化道位置也會出現PGIL，本組患者中空腸占10.0%，右半結腸占7.50%，余下部位如左半結腸與食道則相對較少。PGIL臨床診斷有一定的難度，術前確診的幾率不高，內鏡檢查為該病術前診斷的主要方法。胃腸淋巴瘤與胃以癌腸癌的鑒別難度大， 且不易與胃炎以及良性潰瘍區分， 胃淋巴瘤很容易被誤診為胃癌， 本組10例誤診為胃癌占， 6例誤診為腸癌， 7例誤診為胃潰瘍、胃炎以及胃穿孔等疾病， 總誤診率為57.5%。同時，本組62%的胃原發性淋巴瘤為MALT淋巴瘤，初期主要為低度惡性B淋巴瘤。在腸道淋巴瘤中主要為彌漫性大B淋巴細胞瘤。

綜上所述，胃腸都淋巴瘤在臨床特點以及內鏡表現等方面沒有特異性，鏡下檢查時要對病灶進行多個位點的深挖活檢，以增加陽性率。

參考文獻

[1] 虞雪梅. 原發性胃腸道淋巴瘤 CT 診斷及鑒別診斷[J]. 實用心腦肺血管病雜志， 2012， 20（7）： 1140-1141.

[2] 萬偉， 王晶， 景紅梅， 等. 110 例原發胃腸道非霍奇金淋巴瘤臨床特征與預后分析[J]. 中華血液學雜志， 2011， 32（10）： 652-655.