納美芬醒腦靜聯合納洛酮治療急性酒精中毒的臨床體會

摘要：目的：觀察納美芬醒腦靜聯合納洛酮治療急性酒精中毒的臨床療效，為臨床治療急性酒精中毒提供依據。方法： 將100例急性酒精中毒患者隨機分成兩組，A組用醒腦靜聯合納洛酮進行治療，B組在A組治療的基礎上加用納美芬。對比兩組患者的意識清醒時間和癥狀消失時間。結：B組意識清醒和癥狀消失時間均較A組短（p<0.05）.結論：臨床在治療急性酒精中毒時可以采用納美芬、醒腦靜聯合納洛酮使用，患者意識清醒、臨床癥狀消失快，值得急癥治療急性酒精中毒患者時推廣使用。

關鍵詞： 納美芬； 醒腦靜； 納洛酮； 急性酒精中毒

【中圖分類號】

R917 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0115-01

彌渡縣地處云南高原西部的大理州東南部，東與祥云、南華縣接壤，南與景東、南澗縣毗鄰，西靠巍山縣，北連大理市。東距省會昆明320公里，北離州府下關61公里，南距漫灣電站144公里。是紅河發源地之一和瀾滄江中游經濟帶的腹帶，古稱“六詔咽喉”，是聞名全國的花燈之鄉和民歌之鄉。彌渡縣域內居住有漢、彝、白、回、傈僳、佤、納西、傣、哈尼、拉祜、壯、苗、蒙古、布郎、瑤、普米、布依等22個民族。隨著經濟發展，酒精中毒的人數也不斷增加，并且有發病年齡越來越小、女性不斷增多的趨勢。納絡酮治療急性酒精中毒已獲肯定療效。，但我們在臨床中發現， 若同時使用納美芬、醒腦靜注射液配合治療， 對于促進意識清醒及改善酒后癥狀諸方面， 可以獲得更佳的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 回歸性調查2012年1月～2014年6月在我院門、急診病例， 資料齊全急性酒精中毒患者共100例， 隨機分為納絡酮聯用醒腦靜組50例及納美芬、醒腦靜聯用納洛酮組50例。 餐前空腹飲酒36例， 餐時飲酒64例， 均飲含酒精35%～55%的白酒， 飲酒量200～1200 ml， 平均700 ml， 就診時間在飲酒2～36小時內。兩組患者性別，、年齡、飲酒方式及飲酒量， 飲酒至就診時間具有可比性。

1.2 臨床表現： 輕中度中毒22例主要表現為中樞神經系統興奮、自控能力差、共濟失調、語無倫次或伴有眼球震顫； 重度中毒74例主表現為面色色蒼白、皮濕冷、口唇發紺、瞳孔散大、呼吸淺表、打鼾、昏睡狀態、心律失常、甚至休克。

1.3 診斷按急性酒精中毒標準： 患者在發病前有過量飲酒史；呼吸、嘔吐物均有酒精氣味；有中樞神經系統興奮、共濟失調、淺度的嗜睡，重度昏迷等癥狀；排除昏睡、昏迷癥狀是因藥物及心腦血管等其他疾病引起的。且中毒程度劃分為：飲酒量200～400ml的表現興奮、共濟失調的為輕、中度中毒；飲酒量>450ml的呈昏睡、昏迷、呼吸抑制、紫紺、血壓降低、大小便失禁的為重度中毒。

1.4 治療方法：兩組均在催吐、洗胃、吸氧、補液、保暖的基礎上進行以下治療：對照組予納洛酮注射液（ 徐州萊恩藥業有限公司） 和醒腦靜注射液20ml加入5% 葡萄糖溶液250mL 靜脈滴注治療， 輕中度中毒者首次予0.8mg 靜脈注射， 然后予0.4mg～0.8mg加入5% 葡萄糖溶液250mL； 重度中毒者首次予0.8～1.2靜脈注射， 30～60 min后可重復靜脈注射0.4mg～0.8mg， 直至意識轉清； 治療組先給予納美芬0.2mg加入0.9%生理鹽水20靜脈推注，再按治療組同法給藥。兩組患者若合并外傷出血者及時給予清創包扎或者清創縫合止血， 懷疑骨折或顱內出血者給予X線檢查或CT檢查， 注意病情變化并保持各管道通暢， 及時確診， 轉入相應科室治療。

1.5 療效判定標準：開始治療后每5～30 m in觀察1 次， 并記錄用藥后興奮及共濟失調癥狀消失的時間， 昏迷患者意識轉清的時間。顯效： 1 h內生命體征正常， 意識恢復， 臨床癥狀消失； 有效： 1～ 4 h內生命體征正常， 意識恢復， 臨床癥狀消失；無效： 4 h 后生命體征不穩定， 意識仍不清楚?？傆行?[ （顯效例數+ 有效例數） /總病例數]*100%。

1.6 統計學方法：計量資料的均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組療效比較：100例患者總有效率達96.0%，總有效率80.0%，兩組間差異無顯著性（P>0.05），無效病例治療1～3 天后痊愈出院。見表1。

3 討論

作者參閱大量文獻資料發現納洛酮在治療急性酒精中毒患者是取得肯定的療效，納洛酮聯用醒腦靜治療急性酒精中毒患者的也療效確切。本文在納洛酮聯用醒腦靜的基礎上加用納美芬，納美芬是一種新的阿片受體拮抗劑，為納屈酮的衍生物，作用跟納洛酮相似，但維持時間較長，但大量持續使用出現呼吸抑制的概率也大增。治療急性酒精中毒時通過納美芬的使用可以減少納洛酮的用量，患者意識清醒及癥狀消失的時間縮短?？梢栽谥委熂毙跃凭卸緯r推廣使用。但根本的在于加強宣傳健康教育、警示酒精中毒的后果。讓人民重視酗酒帶來的社會后果及醫療問題，不提倡酗酒、空腹喝酒。對于酒精中毒病人，要密切觀察，及時救治。

參考文獻

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