超聲診斷異位闌尾的臨床價值

摘要：目的：探討超聲診斷異位急性闌尾炎的檢查方法及臨床價值。方法：對我院收治的臨床資料完整的22例異位急性闌尾炎進行回顧性分析。結果：。結論：超聲于術前診斷異位急性闌尾炎有助于臨床制定治療方案及選擇手術切口的位置。

關鍵詞：超聲；異位急性闌尾炎；臨床價值

【中圖分類號】

R45 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0117-01

急性闌尾炎的發病率居急腹癥首位，約占50%^[1]。臨床癥狀典型，闌尾位于右下腹常規部位者的急性闌尾炎，通過結合實驗室相關檢查，診斷并不困難。 但是由于闌尾的位置變異較多，異位急性闌尾炎的診斷便在一定程度上給臨床醫生帶來困難，超聲檢查在敏感性及特異性方面較為突出，應在臨床中得到廣泛的應用^[2]。本文就2012年3月至2013年12月間在我院治療的資料完整的異位急性闌尾炎患者22例行回顧性分析，以探討超聲在診斷異位急性闌尾炎中的臨床應用價值，同時，以期提高超聲診斷異位急性闌尾炎的診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

本組資料共計22例，其中男性7例，女性15例，年齡6-54歲。病史均為不明原因腹痛病史，其中13例有轉移性右下腹痛，5例有腹部其他部位疼痛，1例伴里急后重，1例伴尿頻尿急，2例為腎區叩擊痛，本組病例血常規檢查中白細胞均有不同程度增高。所有患者均于我院行手術治療，術前均行超聲檢查，術后均行組織病理學檢查。

1.2 儀器與方法：

使用PHILIPS IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭頻率為3.5-5.5MHz，線陣探頭頻率為9-12.5MHz，在檢查過程中根據需要選擇不同的探頭進行檢查。

首先，應常規掃查全腹除外腹部其它疾病，對于女性患者應常規掃查婦科，除外婦科急癥。其次，可先使用凸陣探頭在患者右下腹行常規掃查，對于未發現異常者，可于右下腹“麥氏點”附近逐漸擴大范圍進行掃查，行緩慢加壓掃查，范圍可擴大至肝前，右上腹，盆腔及左下腹，在擴大掃查范圍的同時可仔細觀察腹腔的網膜，腸管的結構，周圍有無積液及腸系膜區淋巴結。與此同時，觀察患者面部表情及其行為也很重要，對患者反應及壓痛較為明顯處多切面仔細掃查，若未發現明顯異常，對其給予定位，此時宜更換為線陣探頭再次行多切面仔細掃查。

2 結果

2.1 手術病理結果： 22例異位闌尾炎中，超聲診斷的14例，誤診3例，漏診5例，診斷符合率為63.6%，其中，肝右葉下緣2例，盆腔的4例，右中腹2例，后腹膜區2例，盲腸后位4例，盲腸下位3例，因腸道氣體干擾，闌尾顯示不清，僅在腸袢間見少量積液的5例，術前未能明確診斷。

2.2 超聲聲像圖表現：

在異位闌尾區可見形態不一的腫大闌尾，長軸呈“臘腸樣”、“蚯蚓狀”，管壁迂曲，僵硬，蠕動不明顯，短軸呈“同心圓”，部分其內可見糞石影，后方伴聲影；大部分腫大闌尾周圍伴少量積液。

3 討論

自從1981年Von Preusser等首先報道了1例超聲診斷急性闌尾炎的病例后，超聲做為急性闌尾炎的一種診斷方法才開始引起關注。此后，國內外關于超聲診斷急性闌尾炎的研究越來越多^[3]。近幾年，我們應用超聲對急性闌尾炎的診斷率已得到明顯的提高，做為一個客觀的影像學依據已成為臨床不可或缺的診斷方法之一。特別是在對異位闌尾炎的超聲診斷上，更是有獨到的優勢：不僅可以幫助定位闌尾的位置，觀察其病變程度及與周圍組織的關系，還可幫助定位手術切口的位置。對于一些保守治療的異位闌尾炎，超聲可以動態隨訪臨床的治療效果，以幫助制定后續的治療計劃。

先天性闌尾旋轉不全或內臟反位，盲腸及闌尾的活動度均較大，均可導致闌尾異位到右上腹，盆腔，左下腹等^[4]。另外當闌尾較長時，盲端指向偏離麥氏點部位，也是導致疼痛部位發生變異的原因。所以，通常疼痛或是壓痛最明顯處也就是病變所在部位，此時，多采用緩慢加壓法避開腸氣干擾以暴露病變的闌尾。

正常闌尾細小，為腸氣遮蓋，一般超聲檢查不易顯示，闌尾腫脹，體積增大是超聲顯示的基礎^[5]，同時，注意闌尾周圍組織的炎性改變，也有助于異位闌尾的定位。當闌尾炎侵及周圍腸系膜及網膜組織時，便可使其回聲增強，組織的回聲增厚。腫脹的闌尾周圍見寬大的高回聲區，此時提示可能是周圍的網膜，腸系膜，或是脂肪包裹了炎性的闌尾，是闌尾炎癥較嚴重的征象之一^[6]。故超聲在診斷異位闌尾炎時，除了應該注重闌尾腫大的直接征象外，還應注意觀察其間接征象，以提高其診斷正確率。闌尾炎可引起周圍腸系膜區淋巴結的腫大，而壞疽性闌尾或闌尾穿孔，還可引起周圍腸管的麻痹性擴張，腹腔積液。另外，診斷異位闌尾炎時需密切結合實驗室相關檢查。

超聲做為一種快速，價格低廉，無創傷及可重復的檢查方法，在異位闌尾的診斷中可以對異位闌尾進行定位，有助于外科醫生的手術治療，于術前對異位闌尾進行體表定位，有助于縮短術后尋找闌尾的時間，減少術中出血；并可以對闌尾炎癥的嚴重程度及與周圍器官的關系進行定性診斷，對于一些非手術治療的闌尾炎可以動態觀察其治療效果，對于一些局部積膿的異位闌尾炎并可行超聲引導下穿刺抽液術。因此，超聲可以做為診斷異位闌尾炎的首選的檢查方法，但目前其診斷符合率還比較低，有待于進一步研究及總結。

參考文獻

[1] 富京山等主編. 全身超聲診斷學. 北京：人民軍醫出版社，2006，149.

[2] 張韜等. 超聲診斷闌尾炎的應用（附163例分析）[J].上海醫學影像雜志，2000，9（2）：82

[3] Yacoc ME，Jeffrey RB Jr.Sonography of appendic it is and diverticulitis. Radiol Clin North Am. 1994，32（5）：899

[4] 吳階平等. 黃家駟外科學[M]. 第6版. 北京人民衛生出版社. 1999. 1142

[5] 周永昌等，超聲醫學[M]. 第4版. 北京科學技術文獻出版社. 2004.1056

[6] 方凡等. 超聲對急性闌尾炎闌尾周邊高回聲結構的分析. 中華超聲影像學雜志， 2006，15 （11） ： 824