老年人非甾體類抗炎藥致消化道出血患者的臨床特征觀察

摘要：目的：觀察老年人非甾體類抗炎藥致消化道出血的患者的臨床特征，分析相應(yīng)的防治措施。方法：觀察組選取70例非甾體類抗炎藥所致的消化道出血患者，同時(shí)對照組選取符合胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)的680例消化性潰瘍或黏膜糜爛出血患者，對兩組患者的臨床癥狀和胃鏡特點(diǎn)進(jìn)行對比并分析。 結(jié)果：觀察組非甾體抗炎藥應(yīng)用下患者的住院時(shí)間（11.43士4.76 ） d和死亡0. 00%，顯著低于對照組的（16.12士5.56）天和死亡率5.29%（P<0.05）。 結(jié)論：非甾體類抗炎藥所致的消化道出血在臨床上較為常見，及時(shí)發(fā)現(xiàn)合理規(guī)范用藥是預(yù)防此病的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：老年人非甾體杭炎藥； 消化道出血； 臨床特征； 胃鏡特點(diǎn)

【中圖分類號】

R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0126-02

非甾體類抗炎藥主要是以其抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛、抗凝的作用命名并應(yīng)用于臨床。隨著藥物療效的產(chǎn)生，跟消化道黏膜損傷有關(guān)的藥物不良反應(yīng)也逐漸出現(xiàn)，非甾體類抗炎藥所致的消化道出血是臨床常見藥物副反應(yīng)，在臨床癥狀和內(nèi)鏡檢查特點(diǎn)上有顯著特異性^[1]。本研究通過對我院近幾年使用非甾體類抗炎藥所致的消化道出血進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 研究資料與方法

1.1 臨床資料：

選取我院2010年1月2013年12月非甾體類抗炎藥所致的消化道出血患者70例，其中女40例、男30例，年齡范圍在25-82歲，平均年齡（61.76士17. 89）歲。本組消化道出血患者臨床癥狀具體表現(xiàn)為嘔血、黑便、腹痛、惡心、納差等方面，其中粘膜糜爛45例，多發(fā)性胃潰瘍12例，單一性胃潰瘍5例，巨大型胃潰瘍2例，單一型十二指腸球部潰瘍3例，多發(fā)型十二指腸球部潰瘍1例，糜爛型十二指腸球部潰瘍2例，合并HP感染53例。本研究所選用的非甾體類抗炎藥主要有阿司匹林（使用者37例）、吲哚美辛（使用者13例）、雙氯芬酸鈉（使用者10例）、布洛芬緩釋劑（使用者6例）、氨基比林（使用者4例），均采用預(yù)防或治療劑量，癥狀中消化道出血平均時(shí)間在（2.12士1.76）月，4w中共出現(xiàn)49例。

1.2 觀察分析方法：

把選取的70例非甾體抗炎藥所致的消化道出血患者定入觀察組，同時(shí)把通過胃鏡檢查已經(jīng)確定的680例消化性潰瘍、黏膜糜爛出血的患者定入對照組，將兩組患者的臨床癥狀以及胃鏡檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

本研究通過軟件SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（X±S）表示，通過t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)分析，設(shè)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以下是本研究所得的非甾體類抗炎藥所致消化道出血患者的臨床癥狀和胃鏡檢查對比結(jié)果，見表1和表2。

3 討論

3.1 非甾體類抗炎藥在胃腸粘膜中的作用機(jī)制：

首先，抑制環(huán)氧化酶的活性，對減少內(nèi)源性前列腺素的合成以及胃腸粘膜刺激具有重要作用。其次，非甾體抗炎藥的非離子狀態(tài)使得細(xì)胞內(nèi)濃度顯著超過細(xì)胞外，高濃度的離子能夠產(chǎn)生嚴(yán)重的胃腸道粘膜損傷。第三，非甾體類抗炎藥對血小板環(huán)氧化酶活性抑制作用明顯，在降低血栓素A2生成，減小小板的聚集能力上影響重大^[2]。另外，生長因子含量減少使得粘液生成減少，減少了粘膜細(xì)胞的再生。

3.2 非甾體類抗炎藥導(dǎo)致消化道出血特點(diǎn)：

非甾體類抗炎藥在正常劑量水平下，對疾病的治療和預(yù)防效果都能產(chǎn)生有效作用，這就說明了口服非甾體類抗炎藥所致的消化道出血跟用藥劑量之間無顯著相關(guān)性^[3]。本研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，小劑量的非甾體類抗炎藥在胃黏膜損傷中同樣占有一定比例，而且短期用藥也出現(xiàn)了消化道出血現(xiàn)象。通過臨床癥狀對比發(fā)現(xiàn)，老年患者發(fā)生消化道出血的幾率顯著高于年齡小的人群，這可能跟老年人心腦血管脆性、長期接觸中樞炎癥鎮(zhèn)痛藥物有關(guān)，再加上老年患者的藥物代謝和消除能力下降，胃酸分泌功能受到嚴(yán)重影響。

4 結(jié)論

非甾體類抗炎藥所致的消化道出血臨床發(fā)病率高，嚴(yán)重出血少，預(yù)后可觀，但是對于引發(fā)的心腦血管相關(guān)損傷性影響方面卻不容忽視。對于一些高危人群特別像老年人或者心腦血管不健全人群，消化道出血對其病情發(fā)展就非常危險(xiǎn)[4-5]。所以對非甾體類抗炎藥所致的消化道出血應(yīng)該給與積極重視，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，嚴(yán)格掌握消化道出血的治療和護(hù)理操作。按時(shí)對非甾體類抗炎藥使用患者進(jìn)行血常規(guī)、大便隱血等的檢查，定時(shí)行內(nèi)鏡檢查，合理使用抗酸藥、抑酸藥、粘膜保護(hù)藥等從而減少消化道出血的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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