老年亞臨床甲減合并冠心病的臨床觀察

摘要：目的：觀察分析老年亞臨床甲減合并冠心病的臨床特點、診斷與治療方法。方法：選取46例亞臨床甲減合并冠心病老年患者臨床資料進行回顧性分析，總結病因、臨床特點、診治方法與結果。結果：老年亞臨床甲減患者無典型臨床表現，常見病因為自身免疫性甲狀腺炎，24例（52.17%）患者出現2項以上嗜睡、乏力、記憶力減退食欲減退等癥狀。給予患者替代治療后，與治療前對比，FT3、FT4明顯提高，TSH、血清膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇均明顯降低。結論：亞臨床甲減合并冠心病會嚴重危害老年患者健康，常規篩查甲狀腺功能，并積極采取有效方法治療亞臨床甲減，可取得顯著的預防和治療效果。

關鍵詞：亞臨床甲減； 冠心病； 診斷； 治療

【中圖分類號】

R917 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0133-01

亞臨床甲減和冠心病是老年人常見疾病，甲狀腺激素水平降低會導致亞臨床甲減，該病在老年人中患病率高達4.4%～12.1%，可通過引起代謝和血流動力學紊亂，促進冠狀動脈粥樣硬化發生和發展^[1]。和高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病相同，亞臨床甲減進和冠心病密切相關，被認為是其獨立危險因素^[2]。近年來，國外諸多臨床研究表明，亞臨床甲減會提高冠心病發病率，因此，應高度重視老年患者這一高危人群。本文選取46例老年亞臨床甲減合并冠心病患者進行研究，分析老年亞臨床甲減合并冠心病的病因、臨床特點與診治方法，結果如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料：

選取2011年6月～2013年6月入院治療的46例老年亞臨床甲減合并冠心病患者作為研究對象，21例男性，25例女性，年齡60～81歲，主要癥狀有嗜睡、便秘、乏力、記憶力減退、食欲減退等。所有患者經診斷均符合亞臨床甲減和冠心病臨床診斷標準，亞臨床甲減診斷標準為：FT3、FT4正常，TSH>4.2mlU/L。選取的患者TSH升高排除以下因素：（1）腎功能不全。（2）糖皮質激素缺乏。（3）中樞性甲減。（4）低T3綜合征恢復期。（5）TSH測定因被檢者自身抗TSH抗體干擾。可根據患者典型癥狀、心電圖、心肌酶學動態變化對冠心病進行明確診斷，同時以冠脈造影檢查為診斷“金標準”。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法：

空腹抽取所選取患者靜脈血，對FT3、FT4、TSH、血脂、甲狀腺微粒體抗體等進行檢測。采用放射免疫分析法檢測FT3、FT4、TSH，采用生化法檢測血脂，同時對患者進行心臟彩超檢查。

1.2.2 治療方法：

給予所有患者常規治療，如抗凝、調脂、擴冠等，若患者TSH>10mIU/L、高膽固醇血癥、甲狀腺微粒體抗體陽性，或者TSH為4.2～10mIU/L，并合并相關臨床癥狀，每天給予初始量為6.25μg～12.5μg的左旋甲狀腺素片治療，每四周對患者FT3、FT4、TSH進行1次檢測，治療期間用藥劑量根據患者化驗指標與臨床實際情況進行適當調整。

2 結果

2.1 亞臨床甲減合并冠心病病因：

經病史和實驗室檢查顯示，亞臨床甲減合并冠心病病因為：21例（45.65%）橋本甲狀腺炎，7例（15.22%）亞急性甲狀腺炎，3例（6.52%）甲狀腺次全切除術后，15例（32.61%）病因不明確。

2.2 治療前后癥狀變化：

46例患者均在常規治療基礎上加以替代治療，并完成治療。治療后，24例出現2項以上嗜睡、乏力、記憶力減退食欲減退等癥狀的患者，22例（91.67%）癥狀明顯改善；22例癥狀單一的患者，癥狀均在治療后得到改善。

2.3 治療前后各項指標對比：

替代治療后，患者FT3、FT4明顯提高，TSH、血清膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均明顯降低，與治療前對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

亞臨床甲減是一種常見的內分泌疾病，全稱為亞臨床甲狀腺功能減退癥，指的是血清甲狀腺激素（T4、T3、FT4、FT3）正常而甲狀腺激素升高的情況，多發于成年人群，發病率隨著年齡的增長呈上升趨勢。在無其他因素提高患者TSH水平的情況下，亞臨床甲減可通過實驗室檢查結果進行診斷，而亞臨床甲減的日益多見則得益于敏感TSH的測定^[3]。該病臨床主要癥狀有嗜睡、便秘、乏力、記憶力減退、食欲減退等，橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺次全切除術后等是其常見病因。除此之外，若伴有認知功能與情緒變化，有些患者會出現抑郁癥狀，由于這些臨床癥狀不典型，多與有慢性心功能不全，且合并慢性疾病的老年冠心病患者癥狀相同，僅通過臨床癥狀和體格檢查，極易出現漏診或誤診情況，需常規篩查甲狀腺功能^[4]。采用左旋甲狀腺素片替代治療老年亞臨床甲減合并冠心病，可有效改善患者凝血、LDL-C和甲狀腺功能減退癥狀，降低血脂水平，從而提高該病治療和預后效果^[5]。因老年患者甲狀腺激素耐受性差，治療時初始劑量應為小劑量，即6.25μg～12.5μg，以免補充甲狀腺激素后，增加心肌和全身組織氧耗量，心肌供血不足，進而導致患者發生不良反應，如心絞痛。TSH>10mIU/L、高膽固醇血癥、甲狀腺微粒體抗體陽性，或者TSH為4.2～10mIU/L，并合并相關臨床癥狀的老年亞臨床甲減合并冠心病患者，左旋甲狀腺素初始劑量每天為12.5μg，年齡>80歲的患者初始劑量每天應為6.25μg。治療期間，根據患者TSH水平和血管癥狀適當增加用藥劑量，時間間隔為4～8周，及時監測患者甲狀腺功能，可有效避免或減少不良反應的發生。

總之，老年亞臨床甲減發病率高，極易促進冠心病形成和發展，而且該病具有普遍性、隱蔽性、持久性等特點，若不及時發現并采取有效方法治療，會嚴重危害老年患者健康，所以，需對老年亞臨床甲減合并冠心病患者進行常規甲狀腺功能篩查，以提高預防和治療效果。

參考文獻

[1] 徐家琴，康冬梅，胡世蓮，等.老年亞臨床甲狀腺功能減退癥臨床研究進展[J].國際老年醫學雜志，2010，31（01）：29-33.

[2] 徐濤.亞臨床甲減與冠心病的相關性研究[J].中外醫療，2009，32（10）：1-2.

[3] 尚瑩瑩，鄭楊，周雯倩，等.亞臨床甲狀腺功能減退與冠心病[J].中國老年學雜志，2013，33（05）：1221-1223.

[4] 施利群，龔亞馳，顧偉，等.老年亞臨床甲減合并冠心病的臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（17）：1880-1882.

[5] 寧霞，劉靜，張莉，等.甲減及亞臨床甲減患者的血脂變化研究[J].中國醫藥指南，2013，11（17）：466-467.