以腓骨為支架治療pilon骨折臨床分析

摘要：目的：分析探討以腓骨為骨架治療脛骨pilon骨折臨床治療效果。方法：選取2010年12月-2012年12月我院收治的78例此類患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究，隨機分為觀察組及對照組，觀察組患者采用以腓骨為支架固定方法，對照組采用切開復(fù)位內(nèi)固定輔以石膏托外固定治療，對比兩組患者臨床治療效果，并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者臨床優(yōu)良率為97.43%，而對照組優(yōu)良率為71.80%；觀察組患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、骨折延遲愈合、切口感染、關(guān)節(jié)退行性變并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。組間差異性有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：以腓骨為支架治療pilon骨折臨床效果顯著，可有效促進(jìn)骨折愈合及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦，不失為治療pilon骨折行之有效方法，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：腓骨；pilon骨折；臨床療效

【中圖分類號】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0134-01

Pilon骨折臨床治療相對困難，術(shù)后并發(fā)癥較多，治療效果欠佳。因此，根據(jù)骨折不同類型，選擇合適的治療方案，是降低并發(fā)癥發(fā)生，提高臨床治療效果的關(guān)鍵^[1]。本研究將78例Pilon骨折患者作為研究對象，采用以腓骨為支架固定方法和切開復(fù)位內(nèi)固定輔以石膏托外固定方法兩種治療方案，觀察兩組方案臨床治療效果，以選擇最佳治療方案，現(xiàn)報告見下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：

選取2010年12月-2012年12月我院收治的78例pilon骨折患者作為本次研究對象。所有入選患者經(jīng)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查確診為pilon骨折，所有患者均無其他并發(fā)癥，詳細(xì)了解研究目的和方法并簽訂知情同意書。對78例患者隨機分為觀察組及對照組，各組39例。觀察組男性患者23例，女性患者16例，年齡19-64歲，平均年齡（41.0±13.42）歲，骨折原因：交通傷16例，墜落傷11例，高空重物砸傷5例，摔傷7例；對照組男性患者21例，女性患者18例，年齡21-68歲，平均年齡（44.5±14.0）歲，骨折原因：交通傷13例，墜落傷10例，高空重物砸傷7例，摔傷9例.兩組患者在年齡、性別、骨折原因等基本資料方面差異性無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：

對照組采用切開復(fù)位內(nèi)固定輔以石膏托外固定治療。觀察組采用以腓骨為支架固定方法，具體方法：麻醉后，經(jīng)腓骨后外側(cè)切口，待腓骨解剖復(fù)位后，以1/3管形鋼板固定。脛骨的骨干端恢復(fù)正常復(fù)位后，自腓骨打一枚皮質(zhì)骨螺釘，將脛腓骨上段連接成一體，再將脛骨關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位，以達(dá)到解剖復(fù)位，脛骨固定可在C型X線透視機下經(jīng)皮以克氏針復(fù)位，結(jié)合克氏針固定或者通過小切口切開復(fù)位，以螺釘、骨皮釘或克氏針進(jìn)行固定^[2]。術(shù)后兩組患者術(shù)后均進(jìn)行傷口沖洗，給予抗生素治療，2-4周后進(jìn)行不負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)：

觀察兩組患者臨床治療效果，并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行分析比對。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：

優(yōu)：經(jīng)治療后，骨折基本達(dá)到完全愈合，關(guān)節(jié)活動時無疼痛，患者功能恢復(fù)正常，不影響正常工作和生活；良：骨折基本愈合，關(guān)節(jié)活動時無明顯疼痛，患者功能基本正常，基本上不影響工作和生活；可：骨折部位愈合良好，關(guān)節(jié)運動時疼痛，患者部分功能受限，正常工作和生活受到影響；差：骨折不愈合，關(guān)節(jié)運動或靜止疼痛，患者功能嚴(yán)重受損，影響工作及生活。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：

采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s ）表示，采用SPSS16.0軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床治療效果： 觀察組中23例優(yōu)，良15例，優(yōu)良率為97.43%，而對照組優(yōu)13例，良15例，優(yōu)良率為71.80%，2組相比差異性顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表1。

表1 比較兩組患者臨床治療效果（n，%）

3 討論

Pilon骨折臨床預(yù)后與Pilon骨折類型密切相關(guān)，分型的主要目的在于指導(dǎo)臨床治療及提示預(yù)后情況。根據(jù)關(guān)節(jié)面及干骺端的移位及粉碎程度分為3型：I型：經(jīng)關(guān)節(jié)面脛骨遠(yuǎn)端骨折，移位較小；II型：出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)面移位，但其粉碎程度較小；III型：關(guān)節(jié)面移位及粉碎程度較為嚴(yán)重^[1]。Pilon骨折的特征及分型一定程度上決定了臨床治療難度性及手術(shù)方法選擇性，治療Pilon骨折手術(shù)方法選擇很重要，如處理不當(dāng)，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、骨關(guān)節(jié)退行性變等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。目前對于Pilon骨折主要治療目的為保護骨與軟組織活性，達(dá)到關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，滿足踝關(guān)節(jié)早期活動，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能。傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定，創(chuàng)傷大，忽視對軟組織保護，容易導(dǎo)致局部骨缺血性壞死，出現(xiàn)血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致傷口感染、裂開，關(guān)節(jié)僵硬，延長骨折愈合時間。本研究中患者采用以腓骨為支架固定治療Pilon骨折取得顯著性臨床效果，優(yōu)良率達(dá)97.43%顯著高于對照組（P<0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。由此可見，以腓骨為支架固定術(shù)對Pilon骨折的治療具有十分重要的作用，可有效提高踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保護軟組織活力，值得臨床推廣采用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃鵬，46例脛骨Pilon骨折臨床分析[J]，中國實用醫(yī)藥，2010，5（3）：136-137.

[2] 李紅，曾本強，吳思宇. Pilon骨折的治療進(jìn)展[J]，中國實用醫(yī)藥 2011（12）：152-153.