肝病并發自發性細菌性腹膜炎臨床診斷及治療探析

摘要：目的：探析肝病并發自發性細菌性腹膜炎臨床診斷及治療效果。方法：選取2012年3月～2014年3月期間來我院接受治療的肝病并發自發性細菌性腹膜炎患者128例，回顧性分析臨床資料，總結患者臨床表現、診斷方法以及治療效果。結果：128例SBP患者中，發熱占68.75%。腹脹占 58.59%。乏力占64.04%。腹膜刺激征占59.38%。腹瀉占36.72%。128例SBP患者治療總有效率為77.34%。其中Child-Pugh分級A級治療有效率為96.88%，Child-Pugh分級B級治療有效率為74.07%，Child-Pugh分級C級治療有效率為66.67%。隨著Child-Pugh分級等級的嚴重加重，治療有效率明顯下降。結論：分析SBP臨床特點，早期診治是提高治療效果的重要手段。

關鍵詞：肝病；自發性細菌性腹膜炎；臨床診斷；治療效果

【中圖分類號】

R45 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0136-01

肝病是臨床上常見的疾病，近年來發病率呈上升趨勢。多由病毒所致，且并發癥種類多。其中，自發性細菌性腹膜炎（SBP，spontanetls bacterial peritonitis）是肝病患者常見的也是十分嚴重的并發癥之一，若不能及時的診斷，采取有效措施進行治療，會造成患者迅速發生感染性休克以及肝腎衰竭，危害到生命健康^[1]。現選取2012年3月～2014年3月期間來我院接受治療的肝病并發自發性細菌性腹膜炎患者128例，回顧臨床資料，分析臨床特點，診斷方法以及治療效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年3月～2014年3月期間來我院接受治療的肝病并發自發性細菌性腹膜炎患者128例。其中，男患者81例，女患者47例。患者年齡26歲～68歲，平均年齡（48.53±7.44）歲。肝炎肝硬化67例，酒精肝硬化61例。所有患者診斷符合肝硬化診斷標準以及自發性細菌性腹膜炎診斷標準。Child-Pugh分級A級32例，B級54例，C42例。

1.2 診斷方法：結合臨床癥狀、細菌學檢查以及腹水檢查進行診斷。診斷標準：（1）有發熱、乏力、腹痛等癥狀體征；（2）腹水迅速增多，利尿效果不好，細菌培養陽性；（3）PMN增多；（4）排除繼發性感染^[2]。

1.3 治療方法： 對128例患者采用抗菌藥治療。包括第三代頭孢類藥和喹諾酮類藥物。除此之外，要治療原發病。最后，給予患者利尿劑、營養等支持治療。防止電解質和酸堿平衡紊亂。

1.4 觀察指標： 觀察患者臨床表現，以及治療效果。1.5評定標準顯效：患者臨床癥狀體征消失，各項指標明顯改善；有效：患者臨床癥狀體征有所改善，各項指標有所提升；無效：患者臨床癥狀體征無改善或加重。有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。1.6統計學分析本次實驗使用統計學軟件SPSS19.0進行分析處理，采用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05，說明本次研究具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床表現： 128例SBP患者中，發熱占68.75%。腹脹占 58.59%。乏力占64.04%。腹膜刺激征占59.38%。腹瀉占36.72%。具體數據見表1。

表1 128SBP例臨床表現

3 討論

自發性細菌性腹膜炎主要是由于致病菌通過腸道、淋巴以及血液傳播所導致的腹腔感染，是在無腹腔內鄰近器官通過直接細菌感染的情況下發生在腹腔的感染^[3]。造成SBP的原發疾病有很多，如肝炎、肝硬化、肝癌、腎病以及結締組織疾病等多種系統疾病。但是最常見的還是肝病。SBP的發生可以加重原有的肝病，同時使患者易發生消化道出血以及肝性腦病等不良疾病，影響肝病患者的預后。提高SBP的臨床診斷，早期的用藥治療是關鍵。臨床上，SBP有多種表現，容易被醫生所忽視，因此診斷不及時、誤診和漏診現象使患者錯過了最佳治療時間。因此，細致的總結并分析SBP的臨床表現，及時細心觀察是提高臨床診斷的重要手段。臨床上，除了要觀察患者臨床表現，最重要的是要有實驗室檢查。對于有癥狀或體征患者，進行常規細菌學檢查和腹水檢查^[4]。細菌學檢查主要是檢查細菌陽（陰）性結果，然而不是百分百準確，而且需要時間相對較長。因此，除了細菌培養，還要通過對腹水檢測來幫助診斷。如腹水PH，腹水PMN計數以及腹水乳酸含量等。SBP患者若不及時診治，死亡率可達36%～70%。常見的治療方法為抗菌治療。在選用抗菌要種類時，首選第三代頭孢類藥物或喹諾酮類藥物。因為常見的致病菌是革蘭陰性菌。本次研究表明，SBP患者臨床變現多樣，可通過細菌培養進行診斷，但陽性率不是很高，還要輔以腹水檢查。而其治療方法主要是抗菌藥物，治療效果隨著Child-Pugh的分級，而有所不同。綜上所述，分析SBP臨床特點，早期診治是提高治療效果的重要手段。

參考文獻

[1] 張文瑾， 范振平. 肝硬化患者合并自發性細菌性腹膜炎的防治[J]. 中國臨床醫學， 2012， 18（5）： 569-570.

[2] 朱研， 張輝艷， 張長江， 等. 慢性肝衰竭并發自發性細菌性腹膜炎診斷標準探討[J]. 第三軍醫大學學報， 2011， 33（21）： 2227-2229.

[3] 陸天雨， 楊大明， 徐克成. 自發性細菌性腹膜炎研究進展[J]. 新醫學， 2011， 42（4）： 272-275.

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