加味四七湯治療卒中后輕中度抑郁癥60例臨床觀察

摘要：目的：觀察加味四七湯治療卒中后輕、中度抑郁癥的療效性。方法：將符合納入標準的60例卒中后抑郁癥患者隨機分加味四七湯治療組和氟西汀對照組，每組各30例。治療觀察8周。于治療不同時段分別對兩組進抑郁癥狀、不良反應的觀察。結果：1.8周后兩組HAMD評分低于治療前，而且治療組評分低于對照組。2.治療結束時TESS評分治療組低于對照組。結論：加味四七湯治療腦卒中后輕中度抑郁癥可改善抑郁癥狀、安全有效。

關鍵詞：卒中后輕中度抑郁癥； HAMD； TESS； 加味四七湯； 氟西汀； 臨床觀察

【中圖分類號】

R917 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0147-01

卒中后抑郁（PSD）是腦血管病最常見的并發癥之一，發病率可高達30%～50%^[1]。由于PSD是導致患者致殘率、死亡率居高不下的重要原因，已引起醫學界高度重視，為此我們選用古方四七湯加味治療腦卒中后輕中度抑郁癥，觀察療效及副作用，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選取2013年1月至2013年8月就診于河北大學附屬醫院中西醫結合科門診，診斷明確，符合納入標準的腦卒中后輕中度抑郁癥患者60例，按入院先后順序，隨機分為加味四七湯治療組和氟西汀對照組。其中治療組30例，男性18例，女性12例，年齡最大為73歲，最小為47歲，平均（60.9士8.8）歲；對照組30例，男性20例，女性10例，年齡最大為75歲，最小為45歲，平均（61.7士9.5）歲；兩組患者在年齡、性別上均無統計學差異。

1.2 診斷標準：所選病例均符合第四屆全國腦血管病會議于1995年修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中腦卒中診斷標準^[2]，符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準·第三版》（CCMD-3）抑郁癥診斷標準^[3]，符合美國精神病協會《精神障礙診斷統計手冊第四版》輕中度抑郁癥診斷標準^[4]。

1.3 納入標準：①首次發病，腦卒中診斷明確，并經顱腦CT或顱腦MRI檢查證實。②卒中后出現抑郁癥狀，經 HAMD評分為18～35分之間的輕中度抑郁癥患者。③卒中急性期（2周）后，生命體征平穩、意識清楚，無智力障礙，可以正常交流。⑤血尿便常規及肝、腎功能檢查均正常。⑥無精神科病史及精神病類家族史。

1.4 治療方法：所有患者均給予卒中后常規治療，同時進行心理疏導及康復治療。在此基礎上，治療組給予加味四七湯加減，基本組方為：法半夏15g、紅花15g、生姜12g、茯苓12g、厚樸12g、紫蘇葉8g、郁金12g、大棗6枚，煎服；對照組給予氟西汀片 （百憂解），由美國禮來亞洲公司生產。每片劑量20 mg，每日早餐后1片口服。8周為1個療程。

1.5 療效標準：①抑郁癥狀療效標準：采用國際通用的漢密爾頓抑郁量表HAMD（24 項）評分，結合臨床，以HAMD總分減分率作為評價標準。設定：減分率≥75%，抑郁核心癥狀消失，生活基本可自理為痊愈；減分率于51%～75%之間，抑郁核心癥狀基本消失，生活部分自理為顯效；減分率于25%～50%之間，抑郁核心癥狀有所改善，生活基本不能自理為有效；減分率<25%，癥狀無改善，生活不能自理為無效。②藥物安全性評定標準：參照TESS副作用量表評分評判。

1.6 觀察方法： 經培訓后的醫務人員，于治療前、治療4周后及8周后觀察兩組患者抑郁核心癥狀的變化情況及進行HAMD評分；于治療前及8周后對兩組患者進行常規化驗室檢查，治療結束時進行TESS評分。

1.7 統計學方法：采用SPSS17.0統計軟件分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抑郁癥狀改善情況比較結果：

兩組治療后HAMD評分均低于治療前，而治療8周后與治療4周后比較亦均有下降（P均<0.05）。治療前兩組比較差異無統計學意義，治療后4周及8周時，治療組評分低于對照組（P均<0.05），差異有統計學意義。見表1。治療8周時兩組抑郁癥狀療效經減分率測定，治療組有效率為87.5%，對照組有效率為67.5%，兩組比較P <0.05，差異有統計學意義。見表2。

2.2 用藥后安全性比較結果，見表3：

治療過程中兩組患者均未出現嚴重的不良反應。治療結束時進行TESS評定，治療組評分低于對照組，兩組比較差異有統計學意義P <0.05。見表3。

3 討論

中風后郁證，屬因病致郁。中風后肝的功能受損，氣機逆亂郁結，進而出現情志不暢，心情抑郁等郁證表現。 肝氣郁結，氣機逆亂，氣血運行受阻，血液郁滯停積加重瘀血，津液輸布失常。脾失健運，無法運化的水濕凝結成痰；痰飲為濁物，隨氣上流，進一步蒙蔽神竅，擾亂神明。 瘀血痰濁是中風過程中形成的病理產物，又具有新的致病作用，產生后會進一步促進肝氣郁結，引發郁證。 四七湯。出自于《金匱要略·婦人雜病篇》^[5]。原方主治 ：痰氣郁結之梅核氣。此方采用了中藥經典的君、臣、使、佐原則，其中半夏為君藥，厚樸為臣藥。半夏助厚樸行氣，厚樸助半夏化痰降逆，兩藥相配痰氣并治；蘇葉助厚樸行氣寬胸、宣通郁結之氣。茯苓滲濕健脾，助半夏以除生痰之源。 生姜辛散郁結，宣散水氣，解半夏之毒，助半夏之功。大棗補脾、養血、安神。我們利用該方進行加減，加入紅花郁金等，進一步活血化瘀解郁。諸藥合用具有豁痰開竅、舒暢氣機、清神醒腦、活血化瘀于一體，從而達到了標本兼治，改善中風及中風后郁癥，收效佳^[6]。 本試驗結果表明，加味四七湯可顯著改善腦卒中后輕中度抑郁患者的抑郁癥狀，安全無明顯副作用，值得推廣。

參考文獻

[1] 欒軍祥，張向榮，張志.卒中后抑郁的發生率及其相關因素的前瞻性研究[J].中國卒中雜志.2010，5（1）：16-22.

[2] 中華醫學會神經科學會.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29：379-380.

[3] 中華醫學會精神分會，中國精神障礙分類與診斷標準，第三版（CCMD-3），濟南：山東科學技術出版社，2001，4.

[4] 張明圓.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1998：121.

[5] 張景岳.仲景叢書.金醫要略[M].北京：中國古籍出版社.1997.