中西醫結合治療膝關節骨性關節炎140例

【中圖分類號】R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0148-01

我院自2005年至2013年，治療膝關節骨性關節炎140例，均獲得滿意效果，現報導如下。

1 臨床資料

本組140例，均符合美國風濕病學會（KOA）膝骨關節炎診斷標準^[1]。男56例，女84例；年齡45～80歲；左膝74例，右膝66例；均有不同程度的疼痛，膝關節畸形，行走困難等癥狀體征。

2 治療方法

2.1 關節腔內注射曲安奈德注射液：囑患者將膝關節曲屈呈90°位，于髕骨內上角，局部碘伏消毒三遍，鋪洞巾，用利多卡因少許做皮膚局麻，用5毫升注射器抽取曲安奈德40毫克，注入關節腔，每15天1次，3次為一療程；

2.2 中草藥熏洗法：我們自配中藥洗劑1號，組成：丹參25g、牛膝15g、靈仙15g、木瓜20g、五加皮l5g、獨活l5g、當歸15g、紅花12g、防己15g、秦艽15g、香附15g、杜仲15g、白芷15g、乳香15g，伸筋草15 g等15味藥，每日1劑，每劑煎兩次，先加水4000 mL，文火煎30min取汁3500mL，再加水3500 mL，文火煎30min，取汁3000 mL，然后將兩次藥液混勻放入木桶中，先將膝關節放入中藥蒸汽中熏15分鐘后，再用毛巾浸藥液敷蓋膝關節局部，反復10～15次，藥液溫度降至40°左右，將膝關節放入藥液中浸泡到藥液變冷為止，擦干藥液。每日早晚各熏洗1次，每劑藥用2天，每10劑為1療程；

2.3 急性疼痛期囑患者少行走。為防止股四頭肌萎縮消瘦，教病人足踏園木棍滾動，做股四頭肌等長煉習，每次20分鐘，一日6-8次。

3 治療結果

優，疼痛完全消失，關節功能基本恢復正常，101例；良，疼痛基本消失，關節伸屈活動稍差，32例；可，走路仍感疼痛，關節功能恢復稍差，3例；差，疼痛減輕，關節功能活動度差3例。輕者1～2個療程，重者3～4個療程，隨訪時間3個月- 7個月。

4 討論

骨性膝關節炎（Osteoarthritis of knee，OA），屬于中醫“痹癥”之“骨痹”范疇，是一種因關節軟骨退行性變引起的以骨質增生為主要表現的伴有滑膜炎的慢性退行性關節病，其發病率在四肢骨關節病中居首位，本病多發于中老年人，肥胖者多發，且女性多于男性，常因勞累、外傷、寒冷等因素引起，由不適到疼痛、腫脹，影響關節活動功能，病程綿長，嚴重影響患者的生活質量。關節軟骨多數由透明軟骨構成，表面光滑，厚度約2-7㎜，關節軟骨不含血管、淋巴管和神經，其營養由表面覆蓋的滑液和關節滑膜層血管滲透獲得。滑膜由平滑光亮、薄而柔潤的疏松結締組織膜構成，富含有血管、淋巴管和神經，產生透明蛋白樣粘液，富含透明質酸，粘稠度較高，滑液不僅為關節提供了液態環境，且保證了關節軟骨的新陳代謝，增加滑潤，減少摩擦，降低軟骨的蝕損。骨性關節炎不同程度損傷關節面，關節面互相撞擊，關節面磨損，軟骨下骨質改變，滑膜變性，繼發滑膜炎，關節囊攣縮，關節間隙狹窄^[2]楊貴昌，滲出液增加，刺激損傷關節面、滑膜及滑囊，形成無菌性炎癥，表現為關節疼痛，腫脹，活動受限，臨床廣泛采用關節內注射藥液，如玻璃酸鈉、曲安奈德等，配合推拿、中藥外敷、熏洗等療法治療本病，效果顯著。曲安奈德注射液為合成的皮質類固醇，具有強力抗炎作用，其療效可靠，能消除或減輕關節腔內無菌性炎癥。中醫認為本病是膝關節外傷或勞損，寒濕留注關節，氣血運行不暢，致使氣血凝滯，經脈瘀阻而成；治療以活血化瘀，祛風除濕，通利關節，消腫止痛為主，中藥熏洗劑中丹參具有活血化瘀、改善紅細胞流速取消紅細胞聚集和瘀滯^[3]、紅花、當歸活血化瘀通絡，行滯散寒止痛；乳香活血止痛消腫；牛膝活血化瘀，舒經活絡、通利關節、強筋健骨；白芷祛風燥濕消腫；伸筋草通利關節，防己祛風濕、止痛；獨活、伸筋草、靈仙祛風濕，通經絡止痹痛、祛風勝濕散寒；香附疏肝理氣；五加皮祛風濕強筋骨；杜仲補益肝腎強筋壯骨，秦艽祛風濕、舒經絡，木瓜舒經絡，曲安奈德與中藥熏洗劑起協同作用，既能有效地解除關節疼痛，又能利于關節功能恢復。適合在基層醫院推行。

注意事項：曲安奈德關節腔內注射，最多不超過三次。應用之前，盡可能地排除所有內臟感染性病灶。 用藥期間，監控感染性并發癥的發生。對患有潰瘍性結腸炎、最近施行過腸吻合術、腎功能不全、高血壓、骨質疏松、嚴重肌無力、糖尿病患者應加強監護。所有局部注射用藥應排除感染的危險性；以下疾病慎用：糖尿病，充血性心力衰竭，血栓性靜炎，驚厥，轉移性癌腫和重癥肌無力。

參考文獻

[1] 中華醫學會.臨床診療指南，風濕病風濕病分冊[M]，北京：人民衛生出版社，2005：18.

[2] 楊貴昌，李文進等.MRI在膝關節損傷診斷中的臨床應用價值，[j].骨與關節損傷雜志，2002，17（5）345.

[3] 中山醫學院，藥理學[M]， 人民衛生出版社，1979：217.