改良式背帶縫合治療子宮收縮乏力產(chǎn)后出血12例體會

摘要：目的：改良式子宮背帶縫合在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的應(yīng)用。方法：對12例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血者采用改良式背帶縫合，均在剖宮產(chǎn)術(shù)中，經(jīng)保守治療無效后均采用該術(shù)。結(jié)論：該方法縫合安全有效，簡單易行，止血迅速，是子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血首選的外科止血方法，尤其適合基層醫(yī)院。

關(guān)鍵詞：子宮收縮乏力； 產(chǎn)后出血； 背帶式縫合

【中圖分類號】

R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0155-01

1 資料與方法

產(chǎn)后出血居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，及時(shí)有效的處理產(chǎn)后出血，對降低孕產(chǎn)婦死亡率是十分關(guān)鍵。本文就我院采用改良式子宮背帶縫合成功治療12例產(chǎn)后出血體會如下：

1.1 一般資料： 2010年～2013年在我院住院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共4890例，發(fā)生產(chǎn)后出血54例， 大多數(shù)經(jīng)按摩子宮、使用縮宮素、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇子宮收縮轉(zhuǎn)佳，出血停止，其中仍有12例經(jīng)上述處理無效，出血不止。其中疤痕子宮2例，巨大兒2例，雙胎妊娠3例，前置胎盤1例，胎盤早剝1例，產(chǎn)程延長4例。

1.2 手術(shù)方法：將子宮搬出盆腔外，用兩手托住并擠壓宮體，縮小子宮體，觀察出血情況，判斷背帶縫合的成功幾率。如出血基本停止，成功的可能性就大。準(zhǔn)備1根1號薇喬可吸收線，在距子宮切口右側(cè)頂點(diǎn)下緣的左下方3cm處進(jìn)針，縫線穿過宮腔至切口上緣右側(cè)頂點(diǎn)左上方越3cm處出針，由左前壁切口上緣向?qū)m底方向垂直褥式縫合1針，深度達(dá)淺肌層，將縫線固定于子宮漿膜層，縫線由宮底垂直繞向后壁，縫線的位置距宮角約3cm，由后壁宮底向?qū)m頸方向垂直褥式縫合1針，（方法同前壁縫法）；與前壁相對的部位進(jìn)針至宮腔內(nèi)，然后再橫向拉至左側(cè)，在左側(cè)宮體后壁（與右側(cè)進(jìn)針點(diǎn)相同部位出針），與左側(cè)相應(yīng)部位進(jìn)行同樣縫合，助手雙手加壓宮體，將兩條縫線同時(shí)收緊，打結(jié)位于下段切口下方，檢查無出血。

2 討論

2.1 結(jié)果：剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力出血較陰道分娩更高，自采用改良式子宮背帶縫合術(shù)，12例患者，其中4例加子宮動脈上行支結(jié)扎，經(jīng)上述處理后，出血停止，均未行介入療法，無一例子宮切除。產(chǎn)后42-56天復(fù)查，子宮復(fù)舊均正常，無產(chǎn)褥感染。

2.2 討論：本方法子宮前后壁漿肌層縫合固定數(shù)針，避免了縫線從子宮上滑脫及子宮收縮后形成線圈使其他器官套入引起梗阻的可能，更安全。此法適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中經(jīng)保守治療無效，擠壓試驗(yàn)成功者，避免了子宮切除，減少對孕產(chǎn)婦身心健康的巨大創(chuàng)傷，保存生育能力，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本法與其他方法相比，操作簡單，安全可靠，成功率高，價(jià)格低廉，尤其適用于基層醫(yī)院。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂杰婦產(chǎn)科學(xué)[M]7版：人民衛(wèi)生出版社。2008：105