排石湯治療膽囊內(nèi)結(jié)石63例臨床觀察

摘要：目的：觀察排石湯治療膽囊內(nèi)膽石癥的臨床療效。方法：將128 例膽囊內(nèi)膽石癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組用排石湯煎服，對(duì)照組用舒膽通片合消炎利膽片口服，3 個(gè)月為1 個(gè)療程，療程結(jié)束后復(fù)查B 超，評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：治療組和對(duì)照組總有效率分別為98﹪、93﹪，療效對(duì)比差異無(wú)顯著性﹙P>0.05﹚，但在緩解臨床癥狀和改善臨床體征方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，療效比較差異非常顯著﹙P<0.01﹚。結(jié)論：排石湯治療膽囊內(nèi)膽結(jié)石有效，尤其在緩解臨床癥狀、改善臨床體征方面療效較好。

關(guān)鍵詞：排石湯；膽囊內(nèi)膽石癥；中醫(yī)藥治療

【中圖分類號(hào)】

R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0169-01

膽囊結(jié)石膽囊炎是一種嚴(yán)重威脅人類健康的常見(jiàn)病，多發(fā)病，易受各種因素的影響而反復(fù)發(fā)作。在我國(guó)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化。膽囊結(jié)石膽囊炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)^[1]。在美國(guó)大約有1600 萬(wàn)人患膽囊結(jié)石膽囊炎，因膽囊結(jié)石膽囊炎而施行膽囊切除者每年約40 萬(wàn)人，而每年用于治療膽囊結(jié)石膽囊炎的費(fèi)用高達(dá)15億美元^[2]，膽囊結(jié)石膽囊炎已經(jīng)成為影響人類健康的主要疾病之一。筆者從2005 年3月～2013 年3 月，自擬排石湯加減治療膽囊內(nèi)結(jié)石63 例，并隨機(jī)設(shè)立對(duì)照組65 例進(jìn)行對(duì)照觀察，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：所有128 例膽囊內(nèi)結(jié)石患者，根據(jù)患者就診順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為治療組和對(duì)照組。治療組63 例中，男36 例，女27 例，年齡40～71 歲，平均51±12歲；對(duì)照組65 例，男38 例，女27 例，年齡38～68 歲，平均（49±14）歲。所有128 例膽囊結(jié)石中，單發(fā)結(jié)石74 例，多發(fā)35 例，泥沙樣結(jié)石19 例。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合文獻(xiàn)^[3]標(biāo)準(zhǔn)：B 超顯示膽囊內(nèi)結(jié)石，膽囊壁增厚、毛糙、膽囊體積增大；臨床主要表現(xiàn)為右脅部疼痛，可向右后肩背放射，伴腹脹、納差、胃痛或胃滿、心煩焦慮等，也可僅表現(xiàn)為右脅部脹悶不適、尿黃、懶困乏力、心情不暢等，小結(jié)石患者可在不良情緒刺激后，或在飲酒、飽餐，或進(jìn)食辛辣油膩后，突然發(fā)生右脅部疼痛、絞痛，或可持續(xù)性加重，或可間斷性發(fā)作。

2 治療方法

治療組給予排石湯加減，方藥組成為：陳皮10g，法半夏10g，茯苓10g，炙甘草10g，烏梅10g，柴胡10g，赤芍12g，白芍10g，枳殼15g，制香附12g，炒雞內(nèi)金30g，海浮石30g，威靈仙30g，青皮12g，生大黃6～12g，金錢草60～100g。右脅疼痛明顯者，加醋元胡、木香；脘腹痞脹者，加厚樸，焦檳榔；惡心、嘔吐者，加竹茹、生姜；伴發(fā)熱者，加蒲公英、魚腥草；大便干結(jié)者，重用生大黃，加川厚樸、改枳殼為枳實(shí)；大便溏薄者，加焦白術(shù)、茯苓。水煎服，每日1 劑。對(duì)照組給予舒膽通片（江蘇四環(huán)生物股份有限公司，40mg*50片）， 每日3 次，每次1片，口服。另加消炎利膽片，每日3 次，每次6片，口服。兩組均以3 個(gè)月為1 療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參考文獻(xiàn)^[4]標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床治愈：上腹部疼痛或不適癥狀消失，B 超檢查膽囊內(nèi)無(wú)結(jié)石陰影；顯效：臨床癥狀、體征明顯減輕，B 超檢查膽囊結(jié)石減少50﹪以上，或結(jié)石變小在50﹪以上；有效：臨床癥狀和體征有所減輕，B 超檢查結(jié)石較治療前減少或縮小；無(wú)效：臨床癥狀和體征可有減輕或無(wú)變化，B 超檢查結(jié)石無(wú)改變。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：采用X2 檢驗(yàn)。

3.3 結(jié)果：兩組治療結(jié)果見(jiàn)表1

從表1 可以看出，治療組和對(duì)照組總有效率分別為98﹪、93%，療效比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）；但在緩解臨床癥狀和改善臨床體征方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（30/63、20/65），療效比較差異非常顯著（P<0.01）。

4 討論

膽石癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肝膽系結(jié)石的簡(jiǎn)稱， 成因復(fù)雜?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要與膽道細(xì)菌感染或寄生蟲感染、代謝障礙、膽汁淤滯、神經(jīng)機(jī)能紊亂及飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)則認(rèn)為其致病原因不外情志所傷，肝氣郁結(jié)，久居濕地，過(guò)食肥甘厚膩之品，而致肝失疏泄，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，膽汁淤滯而成結(jié)石。疏肝利膽祛痰除濕也就成了治療膽結(jié)石的首要原則，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證施治，療效確切。因此，我們選用排石湯為基本方進(jìn)行加減。方中陳皮、法半夏、茯苓、烏梅燥濕化痰，理氣和中；柴胡疏肝解郁；配香附、枳殼以理氣；川芎活血，芍藥、甘草緩急止痛。選如海浮石、威靈仙、青皮、炒雞內(nèi)金、生大黃、金錢草，化瘀散結(jié)、消痰軟堅(jiān)、清利濕熱，為諸病因兼顧，以杜絕煎熬膽汁成石的基本因素。金錢草利膽散結(jié)；威靈仙通絡(luò)止痛，軟堅(jiān)排石；青皮配柴胡疏肝破氣，消積化滯；木香健脾消食，善利肝膽，王氏^[5]以木香、金錢草、柴胡、枳殼等組方治療膽石癥，排石率在60%以上。周氏^[6]用柴胡、雞內(nèi)金、郁金、白芍等組方進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，本方對(duì)膽囊結(jié)石的形成有抑制作用，能降低膽液中膽石成分的過(guò)度聚集，從而減少膽石形成的幾率。

參考文獻(xiàn)

[1] 王智峰，祝學(xué)光，劉玉蘭. 膽石癥的診斷與治療進(jìn)展[J]. 臨床消化病雜志，2006，18（ 6） ： 325-327.

[2] 祝學(xué)光. 克氏外科學(xué)[M].北京： 人民衛(wèi)生出版社，1983： 1426

[3] 范思行， 龐國(guó)明. 結(jié)石病診療全書[M]. 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000：7-12

[4] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2002：282-285

[5] 王開夏，唐紅軍，程術(shù)芹，劉玉堂.茵陳錢草湯治療膽石癥59 例[J].山東中醫(yī)雜志，1996，2：24

[6] 周軍，王興，答邦明，等.金石穿膠囊對(duì)致石豚鼠膽汁主要成分的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2002，10（2）：96