52例新生兒顱內出血的護理體會

摘要：目的：提高新生兒顱內出血的護理效果。方法：對52例顱內出血新生兒進行病情觀察，及時發現病情變化，采取相應的護理措施。結果：痊愈45例（86.54%），死亡及其他7例（13.46%）。結論：保持呼吸道通暢、合理給氧，及時降低顱內壓、恢復腦功能，維持正常體溫，營養支持，重視合并癥的治療和護理，早期康復干預，是提高治愈率、減少神經系統后遺癥的重要環節。

關鍵詞：新生兒； 顱內出血 ； 護理

【中圖分類號】

R365 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0171-02

新生兒顱內出血是新生兒期常見的因缺氧或產傷引起的嚴重腦損傷疾病，此病病情危重，進展快，死亡率高。仔細觀察病情、及時診斷治療和護理是治療此病的重要環節。我科2000年1月～2003年12月共收治新生兒顱內出血患兒52例，經精心治療和護理，取得較好的療效。現將護理體會總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料： 52例新生兒顱內出血，男32例，占61.5%，女20例，占38.5%；年齡最小的出生后2h，最大的28天；早產兒16例，占30.8%，足月兒36例，占69.2.%；治愈45例，占86.54%，自動出院5例，占9.62%，死亡2例，占3.84%；缺氧性顱內出血30例，占57.69%，損傷性顱內出血16例，占30.77%，其他6例，占11.54%。

1.2 病因及誘發因素： 新生兒出生后1周內凝血功能未完善，血管壁脆弱，缺氧、產傷、維生素K缺乏及腦血管畸形破裂情況下易發生顱內出血。臨床上以中樞神經系統興奮或抑制狀態為主要特征。誘發因素：（1）缺氧性顱內出血，多為前置胎盤、臍帶脫垂等，引起胎兒宮內窒息或產后窒息。（2）損傷性顱內出血，多為分娩損傷，如胎頭過大、頭盆不稱、急產、使用高位產鉗和吸引器助產等。（3）快速輸入高滲液體、機械通氣不足、血壓波動過大可引起顱內出血。新生兒肝功能不成熟、凝血因子不足也是引起出血的一個原因，此外，一些出血性疾病也可引起新生兒的顱內出血。

2 病情觀察

2.1 意識和精神狀態的觀察： 注意有無煩躁不安、反應遲鈍、嗜睡或昏迷現象。患兒出血量少或小腦幕出血為主者，早期常出現興奮狀態，不易入睡，哭鬧不安，腦性尖叫如病情繼續發展，則出現抑制狀態、嗜睡、反應低下甚至昏迷。

2.2 瞳孔觀察：瞳孔大小不等、邊緣不規則表示顱內壓增高；雙側瞳孔擴大，對光反應和各種反射均消失，表示病情危重。

2.3囟門的觀察： 前囟飽滿緊張提示顱內壓增高，顱內出血量大，應及時報告醫生應用脫水劑，以免引起腦疝。

2.4 生命體征的觀察： 應密切觀察體溫、呼吸等變化，及時給予心腦監護，觀察呼吸節律、頻率變化。呼吸不規則、屏氣、暫停均表示病情危重。注意有無皮膚蒼白、青紫、黃染等，如顏面皮膚蒼白或青紫，提示顱內出血量較大，病情較嚴重。皮膚青紫可隨出血量多少、窒息時間長短成正比關系。皮膚黃染則會增加治愈的難度，早期發現可協助治療。注意體溫變化，如有體溫不升或高熱，表示病情危重及時報告醫生，積極配合搶救。

2.5 觀察新生兒的攝入情況：患兒常有嘔吐、拒食，甚至有的患兒吸吮、吞咽反射消失，因此應注意觀察患兒的吃奶情況，記錄熱量及液體攝入量，以保證機體生理需要

3 護理措施

3.1 保持呼吸道通暢： 患兒應絕對靜臥，直至病情穩定，一切治療，護理操作要輕柔，盡量集中進行，減少搬動，以免引起小兒煩躁而加重缺氧和出血。將患兒頭肩部抬高15～30度，并給予仰臥位，避免垂頭仰臥。患兒因不宜搬動，頭部長時間采取一種體位，易發生痰堵而加重缺氧，故保持呼吸道通暢極為重要。

3.2 注意保溫：置患兒于中性溫度的環境中，避免體溫過低，減少氧的消耗。體溫過低，可用暖箱，熱水袋保暖。體溫過高，給予物理降溫。保持皮膚清潔，減少感染。

3.3 合理用氧：根據缺氧程度給予吸氧，以提高患兒血氧濃度，減輕腦水腫。改善腦細胞缺氧。給氧前要檢查氧氣裝置是否漏氣，吸氧導管是否通暢。用氧中應密切觀察患兒缺氧改善情況，井做好記錄。

3.4 鎮靜：患兒有抽搐或持續性驚厥時，應給予鎮靜劑。最常用的藥物有地西泮、魯米那、水合氯醛等。用藥同時認真記錄用藥時間，劑量及效果，若用藥0.5h后效果不佳，可重復用藥或交替使用，以達到鎮靜的目的。

3.5. 飲食護理： 出血早期禁止直接哺乳，以防因吸奶用力或嘔吐加重出血，待—般情況好轉后再開始喂奶，對于出血輕者用滴管滴喂，出血較重而出現拒奶、吸吮反射及吞咽反射消失者或病危、病程長的患兒可行鼻飼，以保證營養供給。停乳期應靜脈補液維持水、電解質平衡和熱量需要，每次鼻飼前應檢查鼻飼管在咽喉部有無盤曲或脫出。喂完奶后注入溫開水3～5次沖洗胃管。并注意乳具的消毒管理，防止發生感染。

3.6 降顱內壓：魯米那具有降低腦細胞代謝率、減輕腦水腫、降低顱內壓、改善腦血流、減少顱內出血和驚厥而保護腦組織的作用，為鎮靜、抗驚厥的首選藥物，早期應用效果較好，常用劑量為8-15mg/kg。也可選用水合氯醛，地西泮止痙。用藥后嚴密觀察，防止呼吸抑制，反應低下等不良反應有腦水腫者可給予地塞米松。因甘露醇為強脫水劑，顱內出血早期有繼續出血的可能，此時使用可能會加重出血，故應慎用。一般在患兒青紫經治療或吸痰后得不到改善.前囟持續緊張而病情進行性加重時可給予20%甘露醇0.5-1.0g/kg。

3.7 健康教育：鼓勵堅持治療和隨訪，有后遺癥時，教會家長對患兒進行功能訓練，增強戰勝疾病的自信心。加強圍生期保健工作，減少異常分娩所致的產傷和窒息。

4 討論

通過對52例新生兒顱內出血患兒的觀察及護理，筆者深深體會到，密切觀察病情及精心的護理是協助醫生診斷提高療效的重要環節，也是使患兒度過危險期的重要措施。因此，必須具有高度責任心、敏銳的觀察能力和嫻熟的護理技術，才能及時發現患兒的病情變化，及時報告醫生，給予及時的搶救，這對減少新生兒顱內出血的死亡率、提高治愈率、減輕后遺癥的發生有重要的意義。

參考文獻

[1] 利傳倩.新生兒顱內出血的臨床觀察與護理[J].全科護理，2008，6（12C）：33033

[2] 崔焱.兒科護理學，第3版.北京：人民衛生出版社，2005，121-124

[3] 雷家英，李亞農.實用兒科護理學.北京：中國協和醫科大學出版社，2005，259-264.