康復(fù)新液對(duì)鼻咽癌同步放化療患者放射性口腔炎的臨床護(hù)理觀察

摘要：目的：探討康復(fù)新液對(duì)鼻咽癌同步放化療患者放射性口腔炎的臨床護(hù)理效果。方法：將2009.8～2012.8在我院腫瘤中心經(jīng)CT及病理檢查確診的初診的65例鼻咽癌患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，患者同步放化療過(guò)程中出現(xiàn)放射性口腔炎后給予不同的護(hù)理方法：對(duì)照組給予常規(guī)的葡萄糖慶大霉素利多卡因溶液含漱或含服，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上同時(shí)給予康復(fù)新液含漱，觀察兩組患者放射性口腔炎的程度。 結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組發(fā)生輕度放射性口腔炎的比例明顯高于對(duì)照組，而對(duì)照組發(fā)生中重度放射性口腔炎的比例明顯高于實(shí)驗(yàn)組，兩組間有顯著性差異（P<0.05）。 結(jié)論：康復(fù)新液與葡萄糖慶大霉素利多卡因溶液聯(lián)合防治鼻咽癌同步放化療的口腔粘膜反應(yīng)療效確切，患者放射性口腔炎程度更輕，且粘膜愈合時(shí)間更短，能確切減輕患者治療過(guò)程中的痛苦，提高了患者治療的依從性，從而提高了患者的生存時(shí)間和生存率，值得在臨床護(hù)理工作中推廣。

關(guān)鍵詞：康復(fù)新液； 鼻咽癌； 放射性口腔炎； 護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0184-02

鼻咽癌是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，尤其在南方沿海省區(qū)多見(jiàn)，其發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)。放射治療是鼻咽癌的主要治療手段。研究表明，對(duì)于一般情況較好的患者在放療同時(shí)給予同步化療，能起到放療增敏作用延長(zhǎng)患者的生存期。

放射性口腔炎是鼻咽癌放療過(guò)程中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥， 其發(fā)病率幾乎達(dá)100%^[1]。臨床主要表現(xiàn)為口干、粘膜充血水腫、潰瘍，口腔疼痛，影響進(jìn)食及語(yǔ)言功能^[2]。加用同步化療增敏，尤其是5-氟尿嘧啶的應(yīng)用，可使口腔粘膜反應(yīng)更嚴(yán)重，加重放射性口腔炎。

放射性口腔炎加重患者痛苦，嚴(yán)重者影響患者放療順利進(jìn)行，甚至導(dǎo)致放療中斷，影響放療效果，因此減輕粘膜反應(yīng)，保證放療順利進(jìn)行是我們護(hù)理目的。2009.8～2012.8我們對(duì)65例鼻咽癌同步放療患者的口腔粘膜反應(yīng)。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用康復(fù)新液含漱，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 所有65例患者為2009.8～2012.8在我院腫瘤中心經(jīng)CT及病理檢查確診的初診患者，臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期，KPS評(píng)分≥70分，年齡27～65歲，其中男性43例，女性22例，可耐受根治性放射劑量，預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上，獲患者知情同意，無(wú)嚴(yán)重的影響治療計(jì)劃完成的內(nèi)科疾病。全部患者均采用6WV-X線(xiàn)直線(xiàn)加速器放射治療，放射劑量為60～70Gy，平均治療時(shí)間42～50天。在放療同時(shí)給予小劑量FP方案同步化療：5-氟尿嘧啶300mg/m2，D1-4、29-32；順鉑 20 mg/m2，D1-4、29-32。

隨機(jī)將65例患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組34例，其中男24例，女10例，Ⅲ期28例，Ⅳ期6例；對(duì)照組31例，其中男19例，女12例，Ⅲ期26例，Ⅳ期5例。兩組患者性別、年齡、分期情況，經(jīng)X2檢驗(yàn)，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 護(hù)理方法： 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：（1）心理護(hù)理：對(duì)患者及家屬進(jìn)行積極宣教，關(guān)心體貼患者。建立良好護(hù)患關(guān)系，幫助患者克服緊張、恐懼、焦慮等情緒。（2）保持口腔清潔，選取合適的漱口液。（3）患者口腔粘膜出現(xiàn)充血，患者感口腔不適時(shí)即開(kāi)始給予葡萄糖慶大霉素利多卡因溶液（葡萄糖注射液500ml+慶大霉素注射液16萬(wàn)u+利多卡因注射液10ml）分次含漱或含服，如口腔粘膜有白斑，考慮有真菌感染，可加用5%碳酸氫鈉注射液分次漱口。實(shí)驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上加用康復(fù)新液10ml，每次含漱3-5分鐘，每日5-6次。

1.2.2 觀察指標(biāo)： 按世界衛(wèi)生組織（WHO）放射性口腔粘膜反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)：無(wú)紅腫、疼痛，無(wú)吞咽困難；Ⅰ級(jí)：紅腫、疼痛，輕度吞咽困難，能進(jìn)食固體食物；Ⅱ級(jí)：斑點(diǎn)狀粘膜炎（小于1/2面積），中度疼痛，中度吞咽困難，能進(jìn)食流食或半流食；Ⅲ級(jí)：片狀粘膜炎占照射區(qū)面積50%，重度疼痛，重度吞咽困難，僅能進(jìn)食流食；Ⅳ級(jí)：片狀黏膜炎占照射區(qū)面積50%以上，有出血和壞死，常需停止放療以及腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持^[3]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

兩組口腔粘膜反應(yīng)見(jiàn)表1。

實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者在放療過(guò)程中發(fā)生發(fā)射性口腔炎比例為100%，但實(shí)驗(yàn)組中發(fā)生輕度（Ⅰ、Ⅱ級(jí)）放射性口腔炎比例明顯高于對(duì)照組，對(duì)照組發(fā)生中度（Ⅲ級(jí)）及重度（Ⅳ級(jí)）放射性口腔炎比例明顯高于實(shí)驗(yàn)組。兩組間有顯著性差異（P<0.05）。以上說(shuō)明康復(fù)新液能明顯減輕鼻咽癌同步放化療患者放射性口腔炎的程度。

表1 兩組患者放射治療不良反應(yīng)的比較（例）

3 討論

鼻咽癌是目前發(fā)病率較高的惡性腫瘤，其發(fā)病率占頭頸部惡性腫瘤首位，放射治療一直是其首選治療方法。在放療過(guò)程中，由于放射野復(fù)雜，照射面積大，放療時(shí)間長(zhǎng)，尤其是合并同步化療，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)較多。不良反應(yīng)中尤以放射性口腔炎最常見(jiàn)且往往最使患者痛苦，影響患者放療的依從性。因此如何減少放療不良反應(yīng)，尤其是減輕放射性口腔炎，已成為廣大醫(yī)護(hù)人員探索的重點(diǎn)。

康復(fù)新液是運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)以美洲大蠊干燥蟲(chóng)體提取有效成分精制而成以純天然清棕色液體制劑，主要成分為多元醇素及肽類(lèi)活性物質(zhì)，含18種氨基酸^[4]。經(jīng)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，康復(fù)新液能通過(guò)刺激免疫活性細(xì)胞，以及通過(guò)直接吞噬作用和釋放自由基殺滅微生物，起到殺菌抗炎的目的；可以分泌白介素-1、干擾素、前列腺素和白三烯等活性物質(zhì)，來(lái)調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)并使組織再生；還可促進(jìn)血管新生，改變創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)新生肉芽組織生長(zhǎng)，修復(fù)潰瘍創(chuàng)面^[5]。

本研究利用了葡萄糖注射液+慶大霉素注射液+利多卡因注射液配制成含漱液以消炎止痛作用，及康復(fù)新液以活血通脈、滋陰生肌的作用，與單用葡萄糖注射液+慶大霉素注射液+利多卡因注射液配制液防治鼻咽癌同步放化療的口腔粘膜反應(yīng)相比，前者療效確切，患者放射性口腔炎程度更輕，且粘膜愈合時(shí)間更短，提高了患者治療的依從性，從而提高了患者的生存時(shí)間和生存率。

參考文獻(xiàn)

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