探討血液透析過程中存在的風險及護理管理措施

摘要：目的：探討血液透析過程中具有的風險，并提出護理管理對策。方法：選取我院于2013年1月～2014年1月收治的30例接受血液透析的患者，按照臨床特點與風險進行具有針對性的護理，觀察護理效果。結果：醫患糾紛減少，患者滿意度高，不良反應發生率低，透析前與透析后患者總膽固醇比較差異沒有統計學意義（P>0.05）。白蛋白水平和甘油三酯有明顯下降，由此可見血液透析可以降低患者白蛋白水平和血脂。醫護人員的綜合素質水平有所提高，建立了良好的醫患關系，患者的生活質量和臨床治療效果得到了明顯的提升。結論：風險控制和護理可以降低血液透析中的風險，降低并發癥與感染，提高了患者的臨床治療效果與生活質量，值得臨床推廣。

關鍵詞：血液透析；風險；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0189-01

血液透析是一類血液凈化技術，雖然血液透析安全易行，但是過程中受到主管因素和客觀因素的影響，其中有很多不確定的風險^[1]。因為血液透析的風險與專業性普遍較高，所以護理人員要具備充分的風險意識以及專業知識，避免發生風險、醫療事故以及醫患糾紛。

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料： 選取我院于2012年1月～2013年1月收治的30例接受血液透析的患者，男性患者16例，女性患者14例。患者年齡21～66歲，其中尿毒癥12例，糖尿病腎病6例，腎炎8例，急性腎功能衰竭2例、良性腎小動脈硬化2例。

1.2 方法

1.2.1 血液透析： 運用sws-4000在線式血液透析濾過機，有效表面積為1.3m2，血流量為260～350mL/分，超濾系數為40mL（mmHg.h）。運用碳酸氫鹽透析液和聚砜膜，4h/周，3次/周，持續半年。血流量250～300mL/分，透析液流量500mL/分，透析過程中要注重檢查患者的脈搏、血壓和呼吸。

1.2.2 護理： 為了應對透析過程中會出現的意外情況，需要在透析前制定詳細的應對措施，降低透析風險，確保醫療護理質量。對醫護人員的操作進行培訓與監督，減少醫護人員感染風險，確保透析過程中病患的生命安全。血透室內的醫護人員需要掌握熟練的技術，定期實施考核，發現不合格的醫護人員，就要重新進行培訓，避免威脅帶來的影響。加強對透析室的消毒、滅菌與隔離，提高防護措施的實施，控制科室感染，減少自身感染的風險。血液透析過程中會使用很多醫療器具與醫療儀器，所以要進行醫療器具的消毒與滅菌，控制血源性疾病傳播，確保透析中患者的生命安全。為預防不良事件產生的傷害事件，醫院要加強醫護人員安全使用培訓，進行宣傳教育。患者在進行血液透析時，醫護人員要權衡血液透析對患者可能帶來的風險以及效益，掌握患者的體制以及病史，掌握適應癥，加強治療過程監護。

1.3 評價指標： 記錄血液透析過程中出現的不良反應，統計分析患者血液透析前后白蛋白與膽固醇以及患者的滿意度。

1.4 統計學分析： 運用SPSS16.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料X2檢驗。

2 結果

2.1 患者血液透析前與透析后患者總膽固醇比較差異沒有統計學意義（P<0.05），白蛋白水平和甘油三酯有明顯下降。如表1所示。

3 討論

血液透析風險主要有凝血、出血、溶血以及感染。凝血是由于抗凝劑設定不正確，血流量不佳以及透析器中殘留空氣等問題導致。出血是由于穿刺方法不正確或者失敗以及抗凝劑設定不正確與用量過大造成。溶血是由于透析器中殘留滅菌水域消毒液以及操作失誤導致輸入異型血導致^[2]。感染是由于護理人員沒有嚴格按照無菌操作的要求導致透析器受到了不同程度的污染引起了醫源性感染，同時如果穿刺之前沒有嚴格消毒，也會導致血管炎和內瘺皮膚感染。針頭使用次數過多，會加大刺傷的幾率，刺傷之后就會引起血源性感染。刺傷的主要原因是由于護士操作不當或者注意力不夠集中、穿刺未戴手套以及時間緊造成的^[3]。針對以上問題，需要加強觀察與溝通，嚴格規范操作，防范重點風險，降低并發癥與感染，提高患者的臨床治療效果與生活質量。

參考文獻

[1] 李玉芳，劉麗萍，駱素蘭. 探討血液透析中存在的風險及護理管理措施[J]. 中外醫療，2013，16（01）：22-23.

[2] 許華玲. 血液透析過程中存在的風險因素分析及護理管理措施探討[J]. 求醫問藥（下半月），2012，08（23）：109-110.

[3] 楊俊麗. 血液透析的風險分析及護理管理思路探索[J]. 中國繼續醫學教育，2013，04（12）：46-47.