腦血管造影術護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0200-02

腦血管影術（DSA）是經股動脈插管，在透視下將不同型號的導管運用抽插、捻轉等手法送進兩側頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈及椎動脈內，分別注射藥物造影，能顯示動脈瘤的部位、形態、數目，囊內有無血栓，動脈硬化及動脈痙攣的范圍、程度，有無顱內血腫或腦積水，瘤蒂大小及是否適于夾閉等。此外，還可以了解血管的正常與變異，側支循環等。

1 術前準備

1.1 術前心理疏導：全腦血管造影術是一種創傷性檢查，雖然操作簡單安全，但由于采用局部麻醉，患者在完全清醒的狀態下手術，術中有一定的痛苦，難免產生顧慮和恐懼心理，易造成血壓升高或腦血管痙攣，影響造影效果。因此，術前應向患者及家屬說明手術的必要性、方法、步驟，以及可能出現的異常感覺、注意事項、手術結果和手術可能發生的危險；簡單介紹造影的程序，消除患者及家屬的顧慮，以取得其良好的配合，使手術順利進行。

1.2 術前體位訓練：手術體位采取平臥位，造影時患者必須保持不動，否則會影響到成像的清晰度；術后術側肢體應伸直制動12h.護士應向患者講述此臥位的重要性，讓患者練習床上排便，伸髖平臥24h翻身方法，教會患者術后咳嗽，排便時需用手緊壓傷口，避免腹壓增加，以減少手術并發癥。

1.3 術前禁食6h，禁飲4h，防止術中出現嘔吐；術前10min排凈大小便并于插管的對側肢體建立留置針通道。備皮，剔除陰毛和穿刺部位毛發，清洗干凈，徹底打肥皂清洗，保持局部的清潔干燥。有皮膚感染者暫緩造影。做碘過敏試驗術，晨起禁食，術前30min肌注魯米那100mg.如患者緊張焦慮情緒較明顯可予安定5～10mg靜注，或咪唑安定10mg靜注確保患者在手術過程中鎮靜，防止躁動影響操作過程和造影質量。

2 術后護理

2.1 嚴密監測生命體征變化：腦血管造影檢查術的病人應該嚴密監測生命體征，及時發現、及時處理。要求病人返回病房后立即行生命體征檢查及神經系統評估一次，以后根據病情決定。給予血壓監測，1h內每15min測血壓一次， 如血壓穩定，可2h-4h測血壓一次。

2.2 觀察穿刺局部有無出血及皮下血腫形成極為重要。個別病例因壓迫止血不徹底，或因靜脈應用肝素或病人制動不夠，而發生出血或血腫，嚴重時可致休克。故1h內每15min觀察一次，無異常后每2h-4h觀察一次。如發生出血，宜撤掉彈力繃帶及紗布卷，重新壓迫止血。壓迫動脈時間一般為15min-30min，應采用指壓法，對于肥胖、老年、抗凝、凝血差者適當延長壓迫時間，確認無出血后，用彈力繃帶或寬膠布加壓包扎，其上用沙袋壓迫4h-6h。

2.3 觀察有無造影劑引起的不良反應，由于造影劑最終由腎臟排泄出體外，使用造影劑會對腎臟有一定的影響，所以對做完全腦血管造影后，尤其對老年人、原有腎功能損害者及心衰的患者，應注意觀察手術后的尿量情況。

2.4 觀察足背動脈搏動情況，如術側足背動脈較對側明顯減弱或與術前比較明顯減弱，應考慮股動脈血栓形成。應觀察肢體皮膚溫度、有無蒼白、病人是否自覺肢體發涼等情況。

2.5 觀察有無下肢靜脈血栓形成，腦血管造影術后，病人需平臥24h，術側肢體限制活動。對某些人群，可因平臥位時下肢靜脈回流減慢，加之彈力繃帶加壓包扎影響靜脈回流，故可致下肢靜脈血栓形成，特別是術側。多發生在術后24h-48h左右。病人可有一側下肢腫脹，皮膚略顯紫色。因此，在病人制動期24h內，應注意肢體按摩。

3 術后一般護理

3.1 心理疏導：心理護理，手術對病人是一種嚴重的心理應激源，可直接影響病人的正常心理活動，并由此對手術后的康復產生影響。對于不同情況的病人要與他們多交談，用通俗易懂的語言講解監護室的環境、術后的注意事項，使病人真正了解其重要性，對于幫助病人樹立信心、消除顧慮和恐懼的心理是不可缺少的。

3.2 飲食：造影劑的腎毒性較常見，尤其是糖尿病患者，脫水狀態的患者這種風險增加，因此患者回病房后，應鼓勵患者大量飲水以促進造影劑排出，4h內飲水1000ml，總量約2500ml/d，以加速造影劑的排泄，以免引起腎功能損害。術后即可進食，但避免用甜湯、雞蛋、以防脹氣。；因術后極易引起腹脹，一般不易吃的過飽，不宜進食不易消化的食物，不宜喝奶制品或生冷食物，最好吃一些粥類，湯類或半流質的食物，待可下床活動后再如常進食，有些病人因害怕術后大、小便不方便而不愿進食及喝水是錯誤的，這樣會造成低血糖的嚴重后果，特別是不利于造影劑的排出，因此，要鼓勵病人術后多飲水，應飲用低鹽、低脂、電易消化、不含維生素k的食物。

3.3 活動：術后的病人一定要臥床，穿刺一側下肢應絕對制動4h-6h，病人不能自己抬頭，不能彎曲穿刺一側的下肢，也不能側臥，如要大、小便也應在床上進行，但為了有利于病情恢復、減少并發癥的發生，絕對制動期過后，可以在醫護人員指導下適當活動，方法如下：①術側肢體制動時，非術側肢體可以自由活動②術側下肢可以稍微外展彎曲，不可大幅度彎曲③術側下肢在去除沙袋壓迫后可以進行膝關節以下的彎曲和伸展運動，以防止血栓形成，但對于有下肢靜脈曲張或靜脈炎的患者，一定不要用力按壓、擠捏下肢。術后24h病人才可下地活動。

4 術后常見癥狀的護理

4.1 腹脹：大部分病人術后都會出現。原因有臥床引起胃腸蠕動減慢，進食不易消化，手術消毒時受涼等，應給予腹部保暖、腹部熱敷及腹部按摩，嚴重腹脹進，可用藥物或肛管排氣緩解癥狀

4.2 腰痛：醫院的病床較硬或床墊過軟，臥床時間較長會出現腰痛，此外，年齡較大的病人，多數合并骨質增生和腰椎病變。可選用軟硬度適中的床墊，或在腰部墊一些柔軟、舒適的棉織品，定時做腰部按摩可以緩解腰痛癥狀，必要時使用止痛劑、鎮靜劑

4.3 失眠：介入術后失眠原因有精神緊張、長時間臥床身體不舒服、、探視人員多等。可以通過自我精神調整、減少探視、保持環境安靜解決，必要時可以使用鎮靜劑

4.4 排尿困難：原因有術前未能很好的訓練床上使用便器，以及術后嚴格臥床排尿不習慣引起，可采用誘導排尿的方法，必要時行導尿術。