癲癇外科治療護理體會

摘要：目的：總結癲癇病外科治療后護理體會。方法：通過分析26例癲癇病外科治療后患者的臨床各種問題和相應的護理體會的護理資料。結果：1例出現術后癲癇的小發作或部分發作，無大發作癥狀出現，24例無癲癇發作或出現部分并發癥，通過治療和精細護理后痊愈， 1例出現并發癥肺部感染以及基礎病肺心病夜間突發轉RICU（呼吸重癥監護室）后經搶救無效死亡。結論：通過積極精心的護理，提高了護理質量，降低了癲癇外科患者的死亡率，提高患者出院生活治療以及治愈率。

關鍵詞：癲癇??； 外科治療； 護理體會

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0201-01

目前所說的現代發展的癲癇外科始于1886年，Dr.Horsley用腦皮質切除的方法治療了3例頑固性癲癇患者^[1]。由于頭皮腦電圖技術逐步的發展，1940年以后基本用無創的技術以及各種單多通道技術發展，基本在腦表面基本定位病變腦組織以及異常放電區域，繼而癲癇外科得到逐步的發展，由于癲癇大部分癲癇為顳葉癲癇，特別是顳葉癲癇[2-4]。一般來說癲癇外科中心應由神經科醫生（癲癇內科醫生），臨床腦電生理分析專家，資深的癲癇以及功能神經外科醫生，資深神經放射學診斷專家及PET專家，而神經心理醫生也是重要組成部分，綜合各種臨床癥狀、電生理監測、MRI、PET、神經心理學等所有資料進行分析，共同討論、制定是否需要更多的檢查（如創傷性檢查）電位和手術方案^[5]。術后由神經外科醫生制定藥物治療的方案及密切隨訪計劃，術后回訪也是決定患者能否安全出院的一個重要因素^[6]。

1 臨床資料

我科2011-04～2013-12 共收治癲癇患者26 其中男12例， 女14例， 年齡最大65 歲， 最小19 歲， 平均45歲。

2 結果

（1）開顱手術18例，損傷大，但可以明確治療范圍，位置準確的；（2）.立體定向手術5例。這種手術不需要開顱，損傷比較小，往往只需要鉆一個幾毫米到一厘米的小孔就可以；3.植入性手術3。通過放電剌激器來抑制大腦的興奮性，費用極高，一般不予接受。1例出現術后癲癇的小發作或部分發作，無大發作癥狀出現，24例無癲癇發作或出現部分并發癥，通過治療和精細護理后痊愈， 1例出現并發癥肺部感染以及基礎病肺心病夜間突發轉RICU（呼吸重癥監護室）后經搶救無效死亡

3 護理評估

評價術前患者的病史利于有無術前無明顯誘因的高熱驚厥病史、中型重型顱腦外傷病史、既往由于某種原因的顱腦開路手術史。每次患者癲癇發作時的常見誘發因素或是癲癇發作前的異常行為表現等等，要和臨床主管醫師溝通，熟練掌握病情以及相應的應對之策，防止病人自傷或傷他人，或是墜床、墜樓等。詳細問清楚患者術前用藥史以及詳細的量以及種類，因為癲癇外科病人都會有內科治療無效或是不能堅持吃藥而選擇手術。有無口服藥物治療癲癇史。每個癲癇外科病人均出現這樣或那樣的心理問題，需要主管護師或有經驗的資深護士去心理護理，或是與神經心理醫師溝通，共同做好術前護理工作的。

4 術后護理以及并發癥對癥處理

（1）癲癇患者術后都要在長時間繼續抗癲癇要抗癲癇藥物治療時間內繼續認為手術以后不需服藥的想法是完全錯誤的，服藥時間致少2年，藥物種類、劑量、劑型、時間的選擇要嚴格遵醫囑，否則可能會導致癲癇復發。（2）正確看待手術的并發癥：任何手術都可能會受到某些超自然因素的影響而產生各種各樣的并發癥，特別是癲癇手術操作的部位多位于大腦的功能區域，所以術后可能會出現肢體、語言功能的障礙、顱內的血腫等，盡管并發癥發生的機率很少，但每一個病人都有發生的可能，出現后要進行積極配合醫生的治療^[7]。（3）、癲癇術后復發：癲癇手術本身并不是全部有效，部分病人術后可能無效或加重，也有部分病人術后一段時間內會復發，一旦復發時重新按正規的藥物治療，如果效果不佳可以考慮再次手術。（4）部分病人不能進行手術，需要埋植皮層電極返回病房繼續觀察，這主要是由于癲癇手術是一種不定式的手術，大部分病人需要進行術中的皮層電極檢查，如果皮層電極與術前的檢查不一致，特別是不能確定癲癇部位時可以會出現這種情況^[8]。（5）、癲癇手術是一種功能性手術，費用較高，一些檢查和靜脈應用的抗癲癇藥物不能列入公費醫療內，需要病人家屬負擔。

5 術后的護理健康教育

按時服藥，在醫生指導下停口服藥，以免誘發癲癇發作。服藥期間定期檢查肝功能及血藥濃度，避免從事駕駛、游泳、登山等活動，外出有人陪伴，或隨身攜帶自助卡，卡上標明姓名，住址、家庭電話等。保持情緒穩定，精神愉快，避免生氣、興奮等誘發癲癇發作因素。鼓勵患者與人多交流，減輕孤獨感，早日重返社會。定期門診復查，如有不適，及時到醫院就診。

癲癇手術的操作部位是在人的大腦，盡管發生并發癥的幾率很小，但每個病人都有可能發生。癲癇手術本身造成的死亡是很少的，常見的并發癥是出血、感染等。今年以來，我院神經外科癲癇外科治療中心為26位癲癇患者進行檢查，均得到明確診斷和精確定位，為26例頑固性癲癇患者進行外科治療，術后得到神經外科護理精英團隊的護理，治療詳細護理措施，即時發現問題，即時和主管大夫溝通，即時處理。沒有發生嚴重并發癥，取得滿意療效。隨著醫學技術的發展，手術的并發癥和后遺癥會越來越少，手術的效果也會越來越好。

參考文獻

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