75例重度妊娠高血壓綜合征的臨床護理

摘要：目的：探討重度妊娠高血壓綜合征患者的護理方法。方法：心理護理、病情觀察、用藥護理等方面實施科學旳、有效旳護理措施。結果；75例重度妊高征患者中52例行剖宮產，18例自然分娩，2例行產鉗助產、3例轉上級醫院，72例患者均痊愈出院，無孕產婦死亡。結論：為重度妊高征患者實施科學的、有效的護理措施，可提高治療效果及產科質量，減少母嬰并發癥的發生。

關鍵詞：妊娠期；高血壓綜合征；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0206-01

妊娠高血壓綜合征簡稱妊高征，是妊娠期特有的一種疾病。臨床資料顯示其發病率約為9.4%，是造成孕產婦、胎兒及新生兒死亡的主要原因^[1]。妊高征通常于妊娠20周后發病，以高血壓、蛋白尿、水腫為主要臨床表現，嚴重者可出現抽搐、昏迷、心腎功能損害等癥狀，甚至由于胎盤早剝、胎兒宮內窘迫導致胎兒早產，對母嬰健康造成極大危害^[2]。目前它是導致我國孕產婦死亡的第二位死因。我科于2012年7月至2013年7月共收治75例重度妊高征患者，通過精心護理并配合藥物治療取得滿意效果。現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：2012年7月至2013年7月我科共收治75例重度妊高征患者，其中初產婦48例，經產婦27例，年齡19-41歲，平均28.6歲，孕周35+3～41周，平均38周。25例在本院婦保門診定期產檢，30例從未做過產檢，20例孕婦做過1-3次產檢。患者血壓：160-210/100-140mmHg，水腫：（+ +～ + + + +），尿蛋白：（ + +～ + + +），24例出現頭暈、頭痛，3例出現抽搐。

1.2 方法： 為75例重度妊高征患者，從心理護理、病情觀察、用藥護理等方面實施科學旳、有效旳護理措施。

2 護理

2.1 心理護理：由于患者對醫院環境陌生，而且多為初產婦，初產婦由于缺乏生產經驗和醫學知識，對自己的疾病認識不足，擔心自身及胎兒的預后，表現精神緊張、焦慮、恐懼等，因情緒不穩定易導致血壓進一步上升而加重病情。助產士要盡快與患者建立良好的護患關系，尊重及關心孕產婦，耐心做好解釋工作，解除其思想顧慮，認真解答各種問題，讓她們認識疾病變化和轉歸，克服不良心理，樹立戰勝疾病的信心。鼓勵家屬陪伴，使患者感受到關愛和支持，從而積極配合治療與護理。

2.2 環境護理：置單人房間，保持室內清潔、安靜、舒適，光線暗淡、柔和，空氣清新、流通。治療、護理相對集中，動作輕柔，嚴格控制探視，避免一切不

良刺激，保證充分的休息及睡眠。病床加用床攔，防止抽搐及昏迷的患者從床上摔下，備好各種急救物品和藥品，如急救車、吸引器、氧氣、開口器、產包以及硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等。

2.3 飲食護理： 指導孕產婦進食優質高蛋白質、高維生素、低脂食物、保證補充足夠鈣和鐵劑，不要過分限制食鹽攝入，因長期低鹽飲食可引起低鈉血癥，易發生產后血液循環衰竭，也會影響食欲，從而減少蛋白質的攝入，對母嬰均不利，應避免吃過多的鹽、腌制食物，但水腫明顯者應限制食鹽的攝入。

2.4 病情觀察：血壓觀察是重度妊高征的重要護理內容，嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸變化，認真聽取和觀察患者的主訴和癥狀，如有頭暈、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等自覺癥狀，表示病情加重，應立即報告醫生，遵醫囑予及時處理，如記錄24h出入量、每天測尿蛋白、腹圍及體重1次，以了解孕產婦水腫情況及腎功能代償情況。定期檢查尿常規、尿比重、尿蛋白定量及行眼底檢查，以衡量治療效果。

2.5 胎兒監護：密切觀察胎心變化、宮縮情況及觀察有無陰道流血，行胎心電子監護，B超監測、血雌三醇的測定，以了解胎兒儲備的能力，指導孕婦正確自數胎動，每天3次，每次1h并記錄，同時給予鼻導管吸氧，提高母體血氧含量，改善胎兒宮內窘迫，如胎心音出現持續減速或晚期減速，則提示胎兒宮內缺氧，此時應根據產程進展情況選擇分娩方式。

2.6 用藥指導：按照醫囑予正確使用鎮靜、降壓、解痙、利尿等藥物，根據病人病情及時調整用藥，使用硫酸鎂治療時應嚴格控制滴速和劑量，以1-3g/h，每日總量為20-30g為宜，認真觀察療效及藥物毒副作用，備好10%的葡萄糖酸鈣以急救^[3]。用藥前和用藥期間應監測膝反射、呼吸和尿量情況，詢問患者有無不適，同時可監測血清鎂離子濃度，以防積蓄中毒。若發現鎂中毒，及時報告醫生并停藥，予10%的葡萄酸鈣靜脈注射，防止中毒反應進一步加重。

3 結果

本組75例重度妊娠高征患者，通過我們實施科學旳、有效旳護理措施后，75例重度妊高征患者中52例行剖宮產，18例自然分娩，2例行產鉗助產、3例轉上級醫院，72例患者均痊愈出院，無孕產婦死亡。

4 討論

妊高征是妊娠期間導致孕婦、胎兒及新生兒死亡的主要疾病之一。由于妊高征發生于妊娠中晚期，故此疾病發現較晚，病情更易惡化。所以必須有效地做好：①產前檢查、保健指導、健康教育對預防并發癥的發生十分重要。②早期發現、早期積極正確處理，可有效降低其發病率及病情嚴重程度，減少母嬰并發癥的發生^[4]。③適時終止妊娠，適當放寬剖宮產指征，有條件分娩者應采用陰道助產，縮短第二產程。④對于子癇患者要給予特殊的護理，對搶救成功與否相當重要。⑤嚴密細致觀察和護理是非常重要的，能及時為醫生提供有效的診斷和治療依據，及時采取有效的措施，是確保母嬰生命安全，降低產婦和圍產兒的死亡率的關鍵。⑥護理人員除了應加強對妊高征及其并發癥的認識外，還要提高自身技能，在臨床護理工作中，要做到嚴格遵照醫囑執行，熟練掌握常用藥物的使用和配制方法，了解藥物的適用和禁忌癥，劑量使用準確。⑦對患者密切觀察其病情發展，施加科學、有效的護理措施，預防各種并發癥的發生。如果發現疾病有加重跡象，及時向臨床醫師匯報，積極配合其救治工作。

總之，采取有效的護理干預對妊高征患者十分重要，可預防妊高征的相關并發癥發生，降低孕產婦、胎兒及新生兒病死率，改善新生兒的出生狀況和臨床治療效果。

參考文獻

[1] 何仲主編.婦產科護理學.第1版.北京：人民衛生出版社，2005.71-72.

[2] 翟香梅.妊娠高血壓綜合征患者的護理分析.河北醫藥2012.5.34（10）.1580.

[3] 樂杰. 科學[M]. 第6版. 北京：人民衛生出版社會，2004.103.

[4] 胡萍，王斌.動態監測孕婦甲襞微循環預測妊娠期高血壓疾病的研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2004.20（10）：546