腹腔鏡膽囊切除術的護理干預體會及效果探討

摘要：目的：關于腹腔鏡膽囊切除術護理干預體會及效果探討。方法：回顧性總結我院2011年2月～2012 年8月，腹腔鏡膽囊切除術患者78 例， 均實施規范護理程序干預，有效控制術后并發癥發生。結果：78例患者均經腹腔鏡膽囊切除手術治療及精心護理， 治愈出院，無產生并發癥。結論：腹腔鏡膽囊切除術，創傷小，痛苦輕，瘢痕小，便于患者術后快速康復，并挑戰沿襲傳統的膽囊切除術，對其術后患者進行精心規范護理，是確保手術成功的關鍵。以此減輕患者的疼痛，縮短病程，減少并發癥的發生率。

關鍵詞： 腹腔鏡膽囊切除術；術前護理；術后護理；并發癥

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0207-02

我院所采取腹腔鏡膽囊切除術，作為現代侵入性最小，痛苦輕的術式， 臨床中的應用日普遍應用，對此， 對護理工作質量提出更高要求，得到患者與醫護人員的重視。自我院開展這項手術，護理工作取得滿意效果，體會報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年2月～2012 年8月，住院行腹腔鏡膽囊切除術患者78 例， 男患42 例， 女36例， 患者年齡為32～71 歲， 平均為（48.6±2.3） 歲；基礎性疾?。夯荚l性膽囊結石45例 急性膽囊炎24 例，膽囊息肉9 例，；臨床癥狀：52 例右上腹疼痛， 15 例黃疸， 11例發熱程度不等，少數患者部分飽食后出現明顯腹脹感， 伴之惡心、嘔吐。身體消瘦。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 護士要認知和掌握護理程序，拓展相關護理知識內涵，根據就診的患者心理生理狀態，密切觀察所需要求，實施相應的護理干預，提高護理技能培訓，準確觀察病情，防范并發癥產生。一旦病情發生意外，及時，準確的做好處置搶救。

2.1.2 心理護理：護士耐心向患者介紹此項手術，是目前外科微創的最佳手術方式，創傷性小，常規手術，只需在全麻下，在腹部開4個小孔，使機體在最小損傷下祛除病灶，迅速康復。針對，患者對手術的懼怕和恐懼感，護士以溫和的語言給以安撫，并將成功痊愈的手術病例介紹患者，并相互溝通，緩解患者心內壓力，以良好心態接受手術治療，并在手術后不至于驚慌失措，配合術后治療與護理。

2.3 術前準備： ⑴為確保手術的成功，護士要遵醫囑，陪護患者做好常規性術前檢查。如：各項血液生化檢查、胸透、B 超、血常規、凝血功能檢查等， 根據臨床輔助檢查所提供的動態數據指標，采取相應治療方案，達到手術要求的各項指標要求后，方可實施手術。⑵做好手術備皮，防止傷口感染，減少探視，防止交叉感染影響擇期手術。術前12h禁食，術前4 h 時禁水；術前給予留置胃管、導尿、清潔灌腸。⑶叮囑患者戒煙戒酒，，給予保暖，預防感冒，延誤手術。

2.4 術后護理

2.4.1 呼吸道護理：術后返回房，協助其平臥， 使其頭偏于一側， 防止麻醉后出現嘔吐，分泌物誤吸呼吸道，要保持呼吸道暢通；給予低流量吸氧， 進行12 h 生命體征監測；麻醉末清醒前，患者出現躁動不安，屬于麻醉藥物反應，告知家屬正常麻醉現象，安撫患者及家屬緊張情緒。術后6—8 h采取半臥位，可搖起2床頭30～45O， C 次日離床活動。

2.4.2 飲食護理：⑴術后二內給予禁食，靜脈輸液腸提供營養物質。⑵術后三天，患者可給予流食：如料湯、果汁、藕粉燈，觀察有無腹脹感，根據自身狀態，循序漸行，進半流食，如：米粥、蛋羹、面條直至正常進普食。

2.4.3 留置導尿管護理；術后三日，能正常排除尿液，可拔出導尿管，生理機能恢復正常狀態可出院。

2.4.4 疼痛護理：腹腔鏡手術傷口創傷小，疼痛度輕，一般能忍受，只是保持正常體位就能舒緩疼痛感，協助患者翻身，保持舒適體位，就可有效減輕疼痛，并針對患者住院期間的焦慮即對進食后腹部出現腹脹感的擔憂，護士做好心理安撫，緩解患者情緒，個別患者自身體質的耐受力差，導致傷口及腹部疼痛無法忍受，可遵醫院給予止痛泵或藥物治療。

2.4.5 傷口敷料護理：敷料質地為一次性無菌敷料，1w拆線后即可撤掉，出院1w 傷口愈合良好，可淋浴。

3 健康宣教

接收腹腔鏡膽囊切除術的患者，術后皆因失去生理器官而影響消化機能擔憂，護士對患者實施健康教育和安撫和舒緩心理情緒很重要。告知相關膽囊解除的疾病知識和預后生理狀態。健康人的膽囊具有膽儲存、濃縮、排膽汁功能，切除膽囊后失去器官功能的意義，極大程度上影響了脂肪的消化和吸收，但是膽囊并不維持人體正常的生活功能所勢必不可少的器官，切除后仍由膽總管發生代償性 擴張來略加濃縮和儲存膽汁，可以恢復正常的生理消化作用，患者不必驚慌，飲食控制高脂肪、高膽固醇的攝入，同時，忌吃雞蛋，總之，要合理調配好飲食結構。遠期來看，膽囊切除術效果不會大礙身體。

4 效果觀察

完善的護理干預及術前術后的護理，78 例患者均順利完成腹腔鏡膽囊切除手術，治愈率76例/78例=97.43%、并發癥發生率2 例/78例=0.025%、護理效果滿意率75例/78例=96.15%、縮短住院療程4天/78例=0.512%、術后緩解病灶疼痛感78例/78例=100%、

5 討論

社會生活水平的提高及不良的生活方式，導致膽囊性疾病發生率明顯增高，常見病癥有膽囊結石、膽囊炎，膽囊息肉多發，臨床選擇腹腔鏡膽囊切除的微創術式，以創傷破壞性小，傷口疼痛輕；迅速清除病灶、治療流程短的優勢，普遍用于臨床。為提高手術治愈效果，積極的護理干預是保證手術成功的重要手段。護士術前要了解和掌握患者心理生理的狀態，相應的做好心理疏導及疾病護理；術后給予病情觀察，疼痛治療與護理，合理調節飲食結構，保障腹腔鏡膽囊切除手術，慢慢適應食物的消化吸收過程，及早恢復病情，提高治愈效果。

參考文獻

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