重型顱腦損傷氣管切開術后護理

摘要：重型顱腦損傷病人，意識昏迷，常發生惡心嘔吐、誤吸及呼吸道分泌物不能咳出，易致呼吸道道堵塞，保證呼吸道通暢，減輕腦水腫及大腦缺氧，則行氣管切開術，使呼吸道通暢，行氣管切開是搶救重型顱腦損傷患者成功的關鍵。對于重型顱腦損傷氣管切開患者，做好心理護理，充分的氣道濕化，及時有效的吸痰，預防感染，是護理工作的重點.探討重型顱腦損傷患者氣管切開術后的護理，提高護理質量.

關鍵詞：重型顱腦損傷；氣管切開，護理.

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0219-01

1 氣管切開的適應

a呼吸困難者，b顱腦損傷后或昏迷者，c不能自行排出呼吸道分泌物或并發肺部感染者，d氣管插管已超過72h或SPO2持續在85%以下者，應行氣管切開術。

2 正確有效的吸痰

氣管切開后如痰多隨時吸痰，加強霧化吸入，保持氣管切口通暢，吸痰時嚴格執行無菌操作技術，一次性使用吸痰管，連續吸痰不得超過3次，每次吸痰時間不超過15s，吸痰前后吸入純氧，預防血氧飽和度下降，吸痰時口腔與氣管要分開。

3 環境要求

病人氣管切開后，保持室內環境清潔、空氣新鮮，室溫在28℃-32℃，濕度在80%以上，每日開窗通風，保持室內空氣流通，每日紫外線消毒。氣管切口處覆蓋雙層滅菌用水浸濕紗布，保持紗布潮濕。

4 氣管切口護理

氣管切開后頸前皮膚和氣管切口之間墊上無菌紗布，隨時觀察切口有無氣腫及滲血、保持切口處清潔干燥。切口敷料污染或潮濕應隨時更換。

5 保持呼吸道濕潤

氣管切開覆蓋濕紗布，用滅菌用水濕化無菌紗布，氣管內隨時點濕化液，在患者吸氣末沿氣管內壁滴入，使濕化液吸入避免病人嗆咳，使痰液稀釋、濕化氣道、降低肺部感染。

6 吸入氧氣

重型顱腦損傷后持續低流量吸氧，可減輕腦水腫，改善缺氧狀況，吸氧3L/min，隨時觀察用氧效果，改善缺氧情況。

7 口腔護理

氣管切開患者應加強口腔護理，如進食嗆咳或反流應查明原因，及時處理，口腔護理每日2次，減少口腔細菌繁殖，避免發生口腔炎。

8 翻身拍背

患者每2h翻身，叩背一次，翻身時避免用力過猛，叩背時自下而上，從邊緣到中央。操者面對患者，隨時觀察患者、發現心率及呼吸時，立即停止，及時給予對癥處理。

9 拔管指征

患者病情好轉后試堵管48h，如病人無異常情況活動及睡眠時生命體征平穩，呼吸及血氧飽和度正，可拔管。拔管后以凡士林紗布覆蓋傷口，外敷無菌紗布，即自愈，拔管后嚴密觀察2天，如有呼吸困難等異常情況及時報告醫生，遵醫囑及時處理。

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