護理干預在減輕小兒扁桃體切除術后疼痛的應用

摘要：目的：運用護理干預減輕小兒扁桃體切除術后疼痛。方法：將396例扁桃體切除手術患兒隨機分為實驗組和對照組。實驗組采用護理干預措施，對照組按術后護理常規護理。比較兩組患兒術后疼痛程度。結果：實驗組患兒術后疼痛程度明顯低于對照組，=36.51，P<0.01。結論：護理干預能明顯減輕患兒扁桃體切除術后的疼痛。

關鍵詞：護理干預；扁桃體切除術后；疼痛

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0231-02

小兒扁桃體切除術后疼痛可以導致患兒睡眠及飲食障礙，哭鬧又可以導致術后傷口出血，這些因素均可導致小兒扁桃體術后傷口愈合不良。為減輕術后疼痛，避免患兒哭鬧 ， 2013年我科對小兒扁桃體摘除后患兒采取護理干預措施，取得了良好的效果，現報告如下：

1 資料和方法

1.1 資料：

選取2013年1 ～12月行扁桃體摘除患兒396例，男201例，女195例。年齡3～12歲。將其隨機分為實驗組198人，對照組198人。2組在年齡、性別、手術方式等方面比較均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：

對照組采用常規護理， 實驗組采用護理干預，具體方法如下。

1.2.1 全麻患兒清醒后4-6h可進涼開水適量，觀察30min后，無嘔吐，可進食冰牛奶、豆漿等無雜質冷流質飲食，不可吃果汁、酸奶及碳酸飲料。術后第天2開始囑患兒少量多餐，進高蛋白、高維生素、無刺激性、半流質冷食。

1.2.2 術后當天不刷牙，不漱口，避免鼓腮牽拉傷口引起出血。術后1-2d鼓勵患兒多漱口。指導患兒正確含漱，不可將漱口液咽下^[1]。

1.2.3 術后第1天開始給患兒口含式氧動化霧化吸入：利多卡因5ml+布地奈德混懸液2ml ，2次/d ，連續5天。出現疼痛時，根據患兒體重給予雙氯芬酸鈉栓。

1.2.4 術前護士應向患兒及家屬講解切口充血水腫患兒可有堵塞感，異物感。應緩慢吐出口內滲液，不要咳嗽，以免震動切口，加劇疼痛。術后立即給患兒頜下間斷冰敷，用降溫貼或口含藥物冰塊等減輕術后切口腫脹。

1.2.5 入院后向患兒及家長解釋手術的相關知識。術后護理時，盡量使用安慰性、鼓勵性語言。做各種操作時動作應輕柔，術后采用聽音樂、講故事、做游戲、看電視等方法轉移患兒對疼痛的注意力。

1.2.6 針對患兒進行疼痛評估并制定護理計劃，根據患兒疼痛情況，隨時調整疼痛的治療及護理方案。

1.3 評分標準：兩組患兒采用Prince-Henrey評分法^[2]，從0-4分為5級：0分：咳嗽時無疼痛。1分：吞咽時疼痛發生。2分：伸舌時即有疼痛發生，安靜時無疼痛。3分：靜息狀態下有疼痛，但較輕，可忍受。4分：靜息狀態下有劇烈疼痛，難以忍受。

1.4 統計學處理：所有資料數據經現場檢查、核對、編碼后輸入計算機。采用SPSS18.0軟件分析包進行統計學處理。計數資料采用檢驗。

2 結果

兩組患兒術后疼痛程度比較，見表1。結果顯示采用患兒術后疼痛干預措施后，患兒疼痛感明顯低于對照組。=36.51，差異有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

3.1 小兒扁桃體切除術后影響小兒功能恢復、傷口痊愈的根本因素就是術后疼痛。嚴重的疼痛可導致患兒的精神緊張、失眠、食欲差。患兒術后疼痛的高峰時間一般在手術后3-6小時 ，持續時間3-6天 ，以后隨著扁桃體窩內偽膜的形成，疼痛逐漸減輕^[3]。本研究顯示：術后1周內準確評估患兒疼痛程度，根據患兒的病情進行有效地護理干預，有計劃的切口管理是減輕患兒術后疼痛行之有效的方案。

3.2 局部用冷的機制是，冷可以抑制細胞活動，使神經末梢的敏感性降低或減輕疼痛，還可使血管收縮，從而解除組織充血壓迫末梢神經引起的疼痛，強冷刺激能麻痹痛覺感受器^[4]。所以術后患兒口內外用冷，可使患兒疼痛減輕。

3.3 有研究表明^[5]布地奈德特異性抗感染及抑制變態反應的作用強，小劑量就能達到顯著的療效。有作用持久、快速、不良反應發生率低等特點。利多卡因為酰胺類局部麻醉藥，具有穿透力強，彌散廣，作用快，維持時間長等特點^[6]。雙氯芬酸鈉是非載體消炎鎮痛藥。它對前列腺素合成的抑制作用強于阿司匹林和吲哚美辛等。且是栓劑，直腸給藥吸收快、完全，副作用小，沒有痛苦易于被患兒接受^[7]。本研究使用布地奈德+利多卡因進行氧動霧化，針對患兒的疼痛程度適時使用雙氯芬酸鈉。患兒咽部疼痛癥狀較對照組顯著減輕，=36.51，差異有統計學意義（P<0.01）。

綜上所述，積極的護理干預能減輕患兒扁桃體摘除術后疼痛，而且操作簡單，不良反應少，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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