自制物理降溫袋在玻璃體切割手術(shù)后患者疼痛護(hù)理中的應(yīng)用

摘要：目的：觀察自制物理降溫袋在玻璃體切割術(shù)后患者疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果 方法： 收集多個(gè)空血漿袋， 經(jīng)洗凈熏蒸消毒后用注射器向袋內(nèi)灌注入混合液500ml， 擦干放入冰柜中， 結(jié)為冰晶后即可使用 結(jié)果：觀察組在減輕術(shù)后眼部脹痛方面明顯優(yōu)于對(duì)照組 結(jié)論：玻切術(shù)后應(yīng)用自制物理降溫袋可有效減輕眼部手術(shù)后疼痛癥狀。

關(guān)鍵詞：自制降溫袋；玻璃體切割手術(shù)；疼痛護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0233-01

玻璃體切割術(shù)是治療玻璃體病變 視網(wǎng)膜病變 嚴(yán)重眼外傷以及黃斑病變等有效手術(shù)方法 是精細(xì)而復(fù)雜的眼顯微外科手術(shù)此手術(shù)難度大 眼內(nèi)操作時(shí)間長(zhǎng) 組織損傷重，術(shù)后并發(fā)癥多。因此，手術(shù)成功的關(guān)鍵除了術(shù)者熟練高超的技術(shù)外 術(shù)后的精心護(hù)理也是手術(shù)成功的保證^[1]。玻璃體切割技術(shù)改變了傳統(tǒng)的手術(shù)途徑，被認(rèn)為是眼科治療史的一大革命，打破很多以前不能治療的手術(shù)禁區(qū)，給無(wú)數(shù)眼疾患者帶來(lái)了光明。以達(dá)到減少創(chuàng)傷、促使視網(wǎng)膜功能盡快恢復(fù)的目的。玻璃體注氣的患者術(shù)后保持一定的頭位和體位至關(guān)重要，玻璃體腔內(nèi)的氣體一方面可以使視網(wǎng)膜復(fù)位于色素上皮上，另一方面利用其張力可以封閉裂孔，因此術(shù)后裂孔處應(yīng)處于最高位^[2]。此體位易造成患者頭面部疼痛腫脹不適，目前臨床上常規(guī)使用清水冰袋，以達(dá)到減少眼部滲血及減輕局部傷口疼痛的作用。水的凝固點(diǎn)是0℃，酒精的凝固點(diǎn)是零下117.3℃，利用這一物理特性，我科自2012年3月～2013年3月使用自制降溫袋對(duì)玻切術(shù)后48小時(shí)的患者進(jìn)行護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象： 2012年3月～2013年3月收治96例患者， 其中男54例， 女42例，年齡15～65歲，平均年齡39.6歲，臨床診斷均為孔源性視網(wǎng)膜脫離、糖尿病眼底病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞及繼發(fā)性玻璃體積血， 玻璃體混濁及穿透?jìng)M(jìn)行了手術(shù)治療。將90例患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各45例， 兩組患者在性別、年齡、疾病分布差異無(wú)顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制作方法：將95%酒精與蒸餾水按照公式配制成20%的混合液500ml，濃度計(jì)算方法為：濃溶液的濃度×濃溶液的量=稀濃液的濃度×稀溶液的量^[3]。將混合液灌入準(zhǔn)備好的血漿袋中使用熱合機(jī)封口，放入冰柜數(shù)小時(shí)后即可結(jié)為冰晶，備用。另制作與之大小匹配的毛巾包裹袋若干。

1.2.2 使用方法： 將自制降溫袋套上包裹袋放置于患者的額部、頭部顳側(cè)，持續(xù)冷敷48小時(shí)，對(duì)照組使用常規(guī)清水冰袋。

2 評(píng)價(jià)方法

將疼痛程度分為正常：即無(wú)疼痛；輕度疼痛：有痛感但可以忍受，不影響睡眠；中度疼痛：需口服止痛類藥物，基本不影響睡眠；重度疼痛：痛感強(qiáng)烈，需肌注止痛類藥物，影響睡眠。術(shù)后由責(zé)任護(hù)士分別于1、24、48小時(shí)觀察疼痛效果，見表1。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析

表1可見，觀察組患者術(shù)后眼部疼痛緩解程度明顯高于對(duì)照組（P<0.01），而且隨著時(shí)間的推移，顯效程度明顯升高。

3 討論

3.1 玻切手術(shù)是借助玻璃體切割機(jī)在手術(shù)顯微鏡下對(duì)玻璃體視網(wǎng)膜疾病進(jìn)行治療的方法，具有損傷輕、痛苦小、操作精細(xì)、觀察準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，是目前國(guó)內(nèi)治療視網(wǎng)膜脫離的最先進(jìn)的方法。冷敷法是應(yīng)用比人體溫度低的物理因子（冷水或冰塊）刺激機(jī)體而達(dá)到降溫、止痛、止血、減輕炎性水腫及滲出、促進(jìn)傷口早期愈合的一種治療方法^[4]。冷敷可使血液粘稠度增加， 促進(jìn)血液凝固，減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，麻痹局部末梢神經(jīng)，使末梢神經(jīng)敏感性降低而減輕疼痛；毛細(xì)血管收縮可使血流減慢， 降低組織溫度及細(xì)胞代謝，從而抑制炎癥擴(kuò)散。玻切術(shù)后的患者疼痛特點(diǎn)往往表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛，與多方面因素有一定關(guān)系。有的病人術(shù)前即可出現(xiàn)眼部和頭部顳側(cè)劇痛，有時(shí)伴有耳鳴、頭暈，等癥狀。冷敷是臨床上玻切術(shù)后疼痛癥狀廣泛采取的一種方法。

3.2 低濃度酒精傳導(dǎo)散熱性好，降溫快，對(duì)人體無(wú)刺激性及毒副作用，制成冰晶后質(zhì)地柔軟，較清水冰塊更易塑形，與患者貼合的有效面積大，使用方便快捷。使用自制降溫袋后患者疼痛程度明顯降低，睡眠質(zhì)量提高，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸有很大幫助。

3.3 自制降溫袋制作成本低廉，制作過(guò)程簡(jiǎn)單，成本低，可重復(fù)利用，避免了交叉感染的發(fā)生，還可應(yīng)用于高熱、扁桃體術(shù)后等患者，適于廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳利平.玻璃體切割術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理配合[J].中國(guó)實(shí)行醫(yī)藥，2008，3（22）： 158

[2] 王順清，馮先瓊.視網(wǎng)膜脫離手術(shù)病人的護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志2003；19（8）： 47

[3] 鐘冬秀.柔軟酒精降溫袋的制作與應(yīng)用 [J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（2）：32.

[4] 鞏越麗，陳亦兵，李新艷等.鼻部冷敷鹽水冰袋的制作與使用[J].現(xiàn)代護(hù)理，