子宮下段剖宮產術后晚期出血的治療探索

摘要：目的：探索子宮下段剖宮產術后晚期出血的治療方法與原因。方法：2010年10月至2012年10月我院婦產科使用剖宮產產婦728例，其中術后晚期出血34例為病例組，其余為對照組，分析產婦術后晚期出血的多種因素。結果：術后晚期出血患者進行住院治療，出血發生率為9.34%，對患者進行血HCG、宮腔刮出物、B超進行標本檢測，得出子宮切口發生感染情況導致切口愈合效果差，疤痕子宮恢復速度慢。結論：降低并發癥率可以有效保護剖宮產術后晚期出血患者的生命健康，正確處理切口縫合，合理使用抗生藥物，推薦產婦選擇自然分娩可降低術后晚期出血情況。

關鍵詞：剖宮產；術后；晚期出血

【中圖分類號】

R365 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0251-01

近年來剖宮產率不斷上升，隨之而來術后出現子宮異常出血的情況也在不斷增多，并使得術后膀胱、輸尿管損傷等并發癥的發生幾率也在不斷增加^[1]。如今剖宮產術后晚期出血死亡率已經占據孕婦死亡原因的首位，發生概率為5.6-8.7%，受到產科工作者的極大重視。本文對于子宮下端術后晚期出血的原因進行詳細分析，并且根據我院治療情況提出治療意見，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取我院在2010年10月至2012年十月收治的1586例孕婦，其中選擇剖宮產手術的728例，選擇自然分娩的858例。觀察728例剖宮產產婦的生產情況，其中使用子宮下端剖宮產后發生晚期出血患者為34例。34例患者年齡21-37歲，平均年齡（27.6±2.7）歲，初次生產者21例，二次生產者13例，其中5例為二次剖宮產。19例產婦擇期進行剖宮產手術，15例產婦為急診剖宮產手術。其中社會因素使用剖宮產手術4例，屬疤痕子宮16例，前置胎盤5例，胎兒缺氧、過大導致呼吸窘迫3例，羊水早破6例。

1.2 診斷標準：

在子宮下端剖宮產手術后24h到產后2個月內，陰道內出血狀況不停止，并且出血量可以達到550-1100ml或者>1100ml。

1.3 方法：

將患者根據年齡分為<35歲的普通產婦與≥35歲的高齡產婦，對于二次剖宮產、子宮假性動脈瘤、巨大胎兒、切口感染、切口縫合方法列為調查內容，將樣本資料填入統計表格，隨機抽取15%的樣本，確保數據的準確性。

1.4 統計學方法：

采用SPSS17.0軟件進行數據統計，以均數±標準差表示計量資料，應用t進行檢驗，差異值p<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者發病情況：

34例患者出血量均達到550ml以上，平均出血量為800ml，在分娩后2周內發生產后出血20例，2周至3周8例，4周以上6例。經過血紅蛋白濃度檢測，患者血紅蛋白濃度下降，出現輕度貧血9例，中度貧血15例，重度貧血10例。

2.2 術后出血原因分析：

根據患者住院治療情況進行分析，對患者進行血HCG、宮腔刮出物、B超進行標本檢查，得出子宮切口感染導致愈合效果差占主要原因，疤痕子宮恢復效果慢、細菌感染導致子宮內膜炎、胎盤未清楚徹底、產褥感染等情況也有出現。

2.3 術后出血時間分析：

根據表1可以得出，剖宮產術后出血在2周內發生概率為52.9%，在2-3周發生概率為29.4%，發生在4周以上17.6%，故術后晚期出血發生時間以2周內居多。

3 討論

產婦在剖宮產過程中，如果切口過低可能影響切口組織供血，并且影響組織愈合能力，切口位置靠近陰道會增大感染概率，如果切口過高，則子宮下段肌肉組織與上段宮體肌肉組織厚薄差距較大，縫合過程難以對齊，可能導致愈合能力下降，這些因素都會導致2次剖宮產患者發生術后晚期出血^[2]。經過研究驗證，2次剖宮產會影響術后晚期出血概率，需要確定危險因素，在醫療實踐環節做好防護措施。

此外糖尿病也會對產婦多個身體器官造成影響，根據資料已經證實產褥期感染與糖尿病關系非常密切。產婦自身身體情況較差，基本伴隨宮內感染、胎膜早破、生產延長等征兆，如果發生剖宮產切口出現炎癥反應，就會切口感染，愈合效果降低，導致晚期產后出血。根據調查結果發現，糖尿病與產褥期感染都會造成剖宮產術后晚期出血，為了降低影響，需要控制產前血糖，并且根據情況使用抗生素，提高術后預防效力。

在剖宮產手術者容易產生假性動脈瘤，手術損傷動脈血管造成局部血腫，出血點不容易發現，造成周圍組織局限性搏動產生血腫，被增生組織包圍后，破損動脈無法自然愈合，最終增大導致動脈破裂，發生術后晚期出血^[3]。經過研究發現，產婦患假性動脈瘤會加大術后晚期出血危險程度，并且出血概率是無假性動脈瘤患者的17.56倍，這種情況需要臨床醫師予以重視，對于手術過程出現的局部血腫盡早處理，降低患者發生晚期出血的危險性。

根據臨床資料表明，巨大嬰兒與雙胞胎產婦的子宮收縮力較差，裸露宮腔的血管止血能力差。此類產婦常伴有貧血、營養不良、身體虛弱的情況，身體處于低蛋白狀態，非常不利于切口自然愈合。為了避免兩者產生協同作用導致術后發生晚期出血，需要在縫合子宮時使用雙層鎖扣縫合方法，利用連續縫合的保護作用，提高切口平整度，加速患者恢復能力，有效降低術后晚期出血情況發生概率。

參考文獻

[1] 冉愛冬，冉麗萍.不同分娩方式對孕產婦分娩結局及新生兒的影響[J].中國醫藥導報，2010，10（8）：41-43.

[2] 宋云靜，李麗.剖宮產術后子宮假性動脈瘤2例分析[J].現代婦產科進展，2010，19（7）：557-557.

[3] 王美林.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式的臨床效果觀察[J].中國現代醫生，2010，26（48）： 167-197.