益氣養陰通絡湯中藥治療糖尿病視網膜病變的療效分析

關鍵詞：益氣養陰通絡湯；中藥治療；糖尿病視網膜病變

【中圖分類號】

R45 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0263-01

糖尿病是復合病因的綜合病癥^[1]，是由于體內胰島素缺乏或拮抗胰島素的激素增加，或胰島素在靶細胞內不能發揮正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白質及脂質代謝紊亂的綜合征^[2]。糖尿病已成為現代疾病中的第二殺手^[3]，僅次于癌癥^[4]。糖尿病帶來的危害，幾乎都來自于它的并發癥^[5]。糖尿病性視網膜病變是由糖尿病引起的嚴重并發癥^[6]，是以視網膜血管閉塞性循環障礙為主要病理改變特征的致盲眼病。在長期高血糖影響下可發生一系列生理生化及組織病理改變，在視網膜，首先引起毛細血管壁滲漏，造成視網膜組織水腫、黃斑囊樣水腫、視網膜出血等病理變化，毛細血管的不斷損害引起毛細血管的閉塞及視網膜缺血缺氧，大面積的視網膜缺血及玻璃體的反復出血，造成視功能受損，出血后產生的增殖性視網膜病變引發牽引性視網膜脫離或新生血管性青光眼，終至失明。近年來，我院采用益氣養陰通絡湯治療糖尿病視網膜病變，獲得了良好療效，現總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：

研究對象為2010年3月-2011年3月我院被確診為糖尿病視網膜病變的患者68例，隨機分為治療組及對照組，每組34例。治療組包括男19例，女15例；年齡38-69歲，平均年齡為49.52±11.74歲；病程11個月-6年，平均病程為3.06±1.28年。對照組包括男20例，女14例；年齡36-70歲，平均年齡為50.03±12.48歲；病程10個月-7年，平均病程為2.99±1.01年。兩組在性別、年齡、病程等方面無統計學差異，具有可比性（P>0.05）。

2 治療方法

兩組均實施飲食控制及運動療法，在此基礎上，對照組給予口服西藥降糖治療（1次/d，療程為4周），治療組給予益氣養陰通絡湯治療，方劑組成包括：南沙參20克、北沙參20克、麥冬20克、五味子10克、桂枝10克、生地30克、丹參25克、川芎15克、益母草15克，水煎，口服，2次/d，1劑/次，療程為4周。

3 療效觀察與統計

3.1 觀察指標：

觀察兩組視網膜眼底病變療效及視力改善情況。療效標準參照文獻，將臨床療效分為顯效、有效及無效。總有效率=顯效率+有效率。

3.2 統計學方法：

數據采用SPSS13.0統計軟件對數據進行分析。治療前后比較采用配對資料的t檢驗，率的分析采用檢驗，設P<0.05為差異有統計學意義。

4 結果

4.1 兩組視網膜眼底病變療效比較：

兩組視網膜眼底病變療效比較如表1，治療組（34例）顯效21例、有效9例、無效4例，總有效率為88.2%，對照組（34例）顯效11例、有效10例、無效13例，總有效率為61.8%，兩組有顯著差異（P<0.05）。

表1 兩組視網膜眼底病變療效比較[例（%）]

5 討論

由于糖尿病性視網膜病變晚期嚴重損害視力以至造成不可恢復盲，所以及時防治十分重要。及時采用適當治療措施治療有效率可達到90%以上，因此，早期診斷、早期治療是防止糖尿病性視網膜病變導致失明的關鍵。而西醫目前沒有很好的治療方法，缺少有效的防治措施，所以要寄希望于中藥。研究發現：中藥對糖尿病性視網膜病變確實具有較好的治療作用^[7]，可防止病情的發展和惡化，保腎護肝。就降糖作用而言，中藥絕對沒有西藥快，但是中藥注重整體調控、臨床癥狀的改善以及生活質量的提高，而且降糖平穩，不易反彈。抓住糖尿病及其并發癥某個證型或某個時期的主要病機特點，確定治療原則，開發專方專藥研究大有可為，這也是目前的研究方向。

中醫對糖尿病性視網膜病變的治療，在古典醫籍中無專篇論述，在傳統醫學的古籍醫著中，沒有糖尿病性視網膜病變的明確記載。中醫根據糖尿病性視網膜病變所引起的不同程度的視功能障礙而有不同的稱謂，如“暴盲”、“云霧移睛”、“瑩星滿目”、“視瞻昏渺”等。又因本病具有外無見證、從內而蔽之的特點，故歸屬于中醫學的“內障”眼病范疇。

中醫把糖尿病叫“消渴病”，它的發生與腎、肝、脾、胃等多個臟腑功能失調息息相關。臨床和藥理研究發現：人參、花蕊石、花粉等可針對糖尿病患者氣虛、口渴之病癥，大補元氣、生津止渴；山藥等能補肝腎、益精髓，治療糖尿病引發的腎病、性功能障礙等并發癥；高原神草、海龍、紅花等可活血化瘀、全面調節機體功能、改善微循環、增強人體免疫力。

近代醫家在大量臨床實踐及實驗研究中充實了因虛致瘀、瘀血內停的病理內容，提出了糖尿病性視網膜病變的中醫治療方法，尤其是活血化瘀、補腎益氣法的運用，取得了一定的療效。治療上根據患者眼部表現和全身癥狀，采用益氣、養血、滋陰、溫陽靈活施治，不但能夠防止失明，還能在一定程度上提高患者視功能。祖國醫學認為，中藥治療糖尿病性視網膜病變的作用機理在于：調節多元醇代謝通路及蛋白激酶C活化血管緊張素轉換酶系統，抗氧化，改善微循環，降低血黏度，提高SOD活性，清除氧自由基等。

為了驗證益氣養陰通絡中醫治療糖尿病視網膜病變的臨床療效，本組針對68例糖尿病視網膜病變患者采用益氣養陰通絡湯治療，方中南沙參及北沙參均具有養陰清肺、祛痰止咳之功效；麥冬具有養陰生津、潤肺清心之功效；五味子具有斂肺、滋腎、生津、收汗、澀精之功效；桂枝具有發汗解肌、溫經通脈之功效；生地具有清熱涼血、養陰生津、質潤降泄之功效；丹參具有活血祛瘀、養血安神、涼血消腫之功效；川芎具有行氣開郁、法風燥濕、活血止痛之功效；益母草具有活血調經、利尿消腫之功效。兩組視網膜眼底病變療效比較結果表明，治療組（34例）顯效21例、有效9例，總有效率為88.2%，對照組（34例）顯效11例、有效10例，總有效率為61.8%，治療組顯著高于對照組（P<0.05）；兩組視力改善情況比較結果表明，治療組（34例）顯效22例、有效10例，總有效率為94.1%，對照組（34例）顯效12例、有效8例，總有效率為58.8%，治療組也顯著高于對照組（P<0.05）。可見，采用傳統的中醫藥施治的方法治療本病，療效明顯優于西藥治療，主張一旦出現糖尿病性視網膜病變應首選中醫干預治療。這表明研究開發治療糖尿病視網膜病變的中成藥有著很好的前景。但目前中醫藥治療糖尿病視網膜病變的研究多為臨床研究，尚待深入系統地研究中醫藥治療糖尿病視網膜病變的機理，并開發出行之有效的中成藥。

參考文獻

[1] 楊勝信，黎金梅，麥丹，等.糖尿病視網膜病變激光治療研究進展[J].安徽醫學，2012，33（10）：1403-1404.

[2] 徐紹娟，劉鳳娟.糖尿病視網膜病變的相關因素與臨床預防的探討[J].中國實用醫藥，2012，7（28）：20-21.

[3] 彭志華，吳嵐，金小琴，等.全視網膜光凝術聯合復方血栓通膠囊治療糖尿病視網膜病變的臨床觀察[J].湖北中醫藥大學學報，2012，14（5）：54-55.

[4] 王素美，袁敏.自擬泰山四寶清肝明目飲治療糖尿病早期視網膜病變療效觀察[J].中國中醫藥信息雜志，2012，19（10）：66-67.

[5] 李霞，徐寒松，婁金波.初探通脈糖眼明膠囊對糖尿病視網膜病變患者血漿內皮素的影響[J].貴陽中醫學院學報，2012，34（5）：74-76.

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[7] 史秀紅.益氣養陰通絡湯治療糖尿病視網膜病變40例療效觀察[J].哈爾濱醫藥，2012，32（5）：388-388.