會(huì)陰側(cè)切術(shù)口行皮內(nèi)縫合的要點(diǎn)及討論

摘要：會(huì)陰切開術(shù)是產(chǎn)科常用的手術(shù)，它包括會(huì)陰側(cè)切與會(huì)陰中切，會(huì)陰側(cè)切術(shù)最為常見。陰唇和肛門之間的部位是會(huì)陰，一般只有2-3cm長，但分娩時(shí)可以拉伸至約10cm長，這是由于為了胎兒的順利誕生，荷爾蒙將會(huì)陰拉伸來幫助分娩。初產(chǎn)婦頭位分娩時(shí)會(huì)陰較緊、會(huì)陰體較長、組織硬韌或發(fā)育不良、炎癥、水腫或遇急產(chǎn)時(shí)會(huì)陰未能充分?jǐn)U張，估計(jì)胎頭娩出時(shí)可能發(fā)生Ⅱ度以上裂傷者，經(jīng)產(chǎn)婦曾作會(huì)陰切開縫合，或修補(bǔ)后瘢痕大，影響會(huì)陰擴(kuò)展者。會(huì)陰側(cè)切是指在會(huì)陰部用會(huì)陰側(cè)切剪自會(huì)陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45°方向剪開會(huì)陰4-5cm，可以防止產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂、保護(hù)盆底肌肉，傷口愈合的好壞可直接影響產(chǎn)婦的身心健康及婚姻生活，而產(chǎn)科縫合技術(shù)水平的高低是影響傷口愈合的直接重要因素。2010年以來我院采用可吸收合成縫線連續(xù)皮內(nèi)縫合法，經(jīng)臨床觀察，效果較傳統(tǒng)的縫合法有很大的改進(jìn)，產(chǎn)婦滿意度很高。

【中圖分類號(hào)】

R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0278-01

1 資料

研究對(duì)象選擇2012年5月——2013年5月入院產(chǎn)婦200例，孕周在37～41周，年齡在21～30歲，平均年齡25歲，經(jīng)產(chǎn)婦60例，初產(chǎn)婦140例，為會(huì)陰側(cè)斜切開術(shù)適應(yīng)證者，隨機(jī)分二組，其中對(duì)照組選擇采用100例行傳統(tǒng)縫合方法，研究組選擇100例行可吸收性合成縫合線皮內(nèi)縫合方法，產(chǎn)婦一般情況差別無顯著性。

2 方法

2.1 傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切縫合方法是陰道粘膜縫合采取以1/2弧度圓針+ 0-2號(hào)腸線連續(xù)縫合，第一針應(yīng)在切口端以上0.5-1.0cm處，以防漏縫退縮的小動(dòng)脈斷端，引起術(shù)后血腫，連續(xù)縫合或間斷縫合，下達(dá)處女膜緣收針打結(jié)，外陰部肌肉及皮下組織用1/2弧度圓針+ 0-2號(hào)腸線間斷縫合，縫和過程一定要貼近皮內(nèi)全層縫和，1/2弧度三角針+1號(hào)線間斷縫合皮膚，對(duì)合好皮膚后間斷縫合3—5針，每一針都將線接緊，皮膚對(duì)合平整，3—5天拆線。縫合結(jié)束后，常規(guī)做陰道檢查和肛查，按壓宮底，排出積血。

2.2 皮內(nèi)縫合方法是陰道粘膜縫合采取自帶1/2弧度圓針+ 0-2號(hào)可吸收性合成縫合線連續(xù)縫合，縫合方法與傳統(tǒng)縫合法相同，外陰部肌肉及皮下組織亦用1/2弧度圓針+ 0-2號(hào)可吸收性合成縫合線間斷縫合，進(jìn)針點(diǎn)盡量貼近皮內(nèi)組織，但不能穿透皮內(nèi)，全層縫合，不留死腔，出針點(diǎn)亦需緊貼對(duì)側(cè)皮內(nèi)組織，針距0.8～1cm，既有利于止血，關(guān)閉死腔，防止皮下脂肪液化壞死，又達(dá)到縮小切口，減低切口張力的作用，皮內(nèi)縫合線采用自帶小三角針的3-0號(hào)可吸收性合成縫合線，進(jìn)針點(diǎn)自切口頂端約1.0cm處進(jìn)針打結(jié)，再向下沿切口左側(cè)皮緣進(jìn)針至頂點(diǎn)0.2cm處出針，再以同等針距沿右側(cè)進(jìn)出針，與左側(cè)對(duì)稱，即“U”型縫合。使頂點(diǎn)兩側(cè)皮緣對(duì)合嚴(yán)密，再沿兩側(cè)切口皮緣針距約0.5cm連續(xù)皮內(nèi)縫合皮內(nèi)組織到陰道口，并緊鄰線結(jié)剪去末端縫線以不使線頭外露，將縫線接緊，使皮緣對(duì)合平整，于陰道粘膜下打結(jié)，將線結(jié)埋于粘膜下，縫合結(jié)束后，常規(guī)做陰道檢查和肛查，按壓宮底，排出積血。

2.3 兩組產(chǎn)后都用1 ：5000 高錳酸鉀等消毒液行會(huì)陰沖洗2次∕日，如有會(huì)陰側(cè)切口水腫的，可用50%硫酸鎂溶液行會(huì)陰濕熱敷2次∕日，加用紅外線照射可有效減輕術(shù)后疼痛，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后早些下床活動(dòng)，不能用力蹲坐，產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)易消化，高蛋白、高熱量、高維生素、高纖食物多攝取，多吃新鮮蔬菜水果，多喝魚湯、雞湯、豬蹄湯等，不吃辛辣、生冷、堅(jiān)硬食物，養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，多補(bǔ)充水分，保持外陰清潔以防感染，防止會(huì)陰切口拆線后裂開。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

對(duì)照組相對(duì)研究組的住院費(fèi)用較高，傳統(tǒng)組會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)易產(chǎn)生組織反應(yīng)性硬結(jié)、愈合疤痕明顯，外形不美觀，而皮內(nèi)縫合方法對(duì)合良好、切口愈合快、外表美觀，兩組疼痛持續(xù)時(shí)間，術(shù)后住院天數(shù)，術(shù)口的愈合情況，兩組差異顯著（P<0.05）。

4 討論

并不是每個(gè)產(chǎn)婦都行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，會(huì)陰側(cè)切的目的主要是縮短第二產(chǎn)程，盡快結(jié)束分娩，適時(shí)代行會(huì)陰切開既可避免會(huì)陰的嚴(yán)重撕裂造成的修補(bǔ)困難，又可減少新生兒顱內(nèi)出血及缺血、缺氧性腦病，陰道分娩時(shí)由于會(huì)陰體過緊或胎兒過大，產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者時(shí)常需做會(huì)陰側(cè)切術(shù)。臨床上，傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切縫合方法用0-2號(hào)腸線間斷縫合會(huì)陰肌層，間斷縫合皮下脂肪，1號(hào)絲線間斷縫合皮膚3—5針，3—5天拆線。此法常伴有疼痛、紅腫，由于組織內(nèi)線結(jié)多，腸線線頭難吸收，易產(chǎn)生組織反應(yīng)性硬結(jié)，甚至在拆線后患者仍感覺會(huì)陰部疼痛，創(chuàng)口息肉形成，愈合疤痕明顯，外形不美觀，甚至遠(yuǎn)期可引起硬結(jié)感染出線頭，性生活不適與疼痛。然而，皮內(nèi)縫合是采用快薇喬可吸收合成縫線，該線的特點(diǎn)為高分子材料制成的可吸收的外科縫合線，表面的涂層是由共聚物與等量的硬脂酸鈣混合而成，從而使縫合線水解后的無毒物質(zhì)被人體吸收。而涂層消除了粗糙邊緣，縫線易通過組織，對(duì)組織損傷小，故無縫線吸收不良反應(yīng)，術(shù)后疼痛反應(yīng)輕，而且皮內(nèi)縫合，術(shù)后對(duì)組織無刺激性和無炎性反應(yīng)，切口皮膚層不留針眼而又平軟，對(duì)合良好，切口愈合快，避免條狀瘢痕，不需拆線，外表美觀，減輕了產(chǎn)婦術(shù)后切口的疼痛及疼痛持續(xù)時(shí)間，且縮短住院天數(shù)，也免去了傳統(tǒng)的術(shù)后拆線的痛苦，有利于產(chǎn)婦休息及母乳喂養(yǎng)的實(shí)施，分娩后2-3天可出院，減少了產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，會(huì)陰側(cè)切術(shù)口淺、短、無張力，適合皮內(nèi)縫合，皮內(nèi)縫合明顯減少了傳統(tǒng)的縫合缺點(diǎn)，臨床效果滿意，值得臨床廣泛地推廣應(yīng)用。