手術室感染的控制方法

【中圖分類號】R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0286-01

在醫院日常工作中，感染控制是一項至關重要的任務，尤其是手術室感染。否則，手術患者一旦受到感染，輕者影響手術效果和預后，重者直接對患者的生命安全造成威脅，手術室感染控制不僅是醫療工作開展的前提，更是醫院經營和發展的重要基礎。

1 手術室環境控制

眾所周知，病菌感染主要是通過直接接觸、空氣傳播等方式，因此，在手術室感染的控制方法中首先是要加強環境的控制，要保持手術室合適的溫度和濕度，并加強手術室各種物品的消毒管理。具體措施可以從以下幾個方面：環境運行管理 ：首先是要控制手術室的濕度和溫度在合理水平，在每次開展手術治療前半小時應由值班護士開啟凈化空調系統進行空氣凈化，如果手術室為百級類型則應在手術前十五分鐘；一般情況下，在夏季的時候宜保持室內相對濕度55%～58%、溫度在24℃左右，如果為冬季，則應保持室內相對濕度45%～50%、溫度保持在23℃左右^[1]；其次是做好潔污分流工作：嚴格按照規范標準執行手術室的三通道線路、單向流程、嚴格區分潔、污分流。潔凈手術室嚴格的分區和污染物品流線的原則，可有效降低感染率。強化清潔管理，減少各種污染的機會；最后是按時清洗和更換空氣過濾器：一般情況下，初效過濾器應保持每周清洗一次、一至兩個月更換一次的頻率；如果為中效過濾器，則應該保持每周檢查一次、三個月更換一次的頻率；如果過濾器為亞高效類型，則應該每半年更換一次；如果過濾器是高效類型，則要一年檢查一次，二至三年更換一次^[2]。

2 室內物品控制

手術室的物品往往與患者直接接觸，也是導致感染的重要因素，因此必須要加強物品的控制。手術室物品的管理應從放置、消毒殺菌以及根據物品的類型實施相應的管理方式。首先是在整體上除常規物品配置外，盡量減少放置對灰塵吸附力大的物品，如木制物品、紙箱等，使室內塵埃微粒降低到最低限度；其次是根據物品的分類采取相應的管理措施：比如使用的一次性物品應存放在設置的專柜或者專室，并保持與地面相距三十厘米，日常工作中要檢查專柜是否清潔干燥，并對含菌量進行監測，應保持室內空氣含菌量在200CFU/m以下，同時要安排專門的人員進行管理，在每次領取的時候檢查專柜環境、檢查一次性物品是否存在質量問題、是否受到污染、包裝有無破損等等；另外是要加強無菌敷料器械消毒管理，這也是手術室物品管理和感染控制的重要內容，無菌器械的存放和日常檢查與一次性物品一致，除此之外，無菌包內外均放置3M滅菌指示卡和滅菌指示膠帶，每天由專人檢查其有效期，所有無菌物品每月抽檢采樣做細菌培養；最后是對加強對手術廢棄物的控制：手術室常規使用的廢棄物如一次性注射器、棉簽等往往攜帶了大量的細菌及病毒，如果沒有得到及時的處理就很容易造成污染，因此要加強手術室廢棄物的控制，應嚴格按照《醫療廢棄物管理條例》^[3]進行分類和處理。醫療垃圾用黃色塑料袋盛放封口，針頭、穿刺針等銳器用后放入銳器盒內無害化處理。

3 手術室人員的管理

首先是重視外科洗手，由于手術室相關人員與患者直接接觸，手上容易依附大量的病菌，正確的外科洗手是阻隔醫務人員攜帶病原微生物傳播疾病的重要環節，外科洗手可以完全清除手部皮膚的暫住菌和常住菌。目前常用的洗手法是洛本清外科洗手法，注意洗手應洗至肘關節以上十厘米的地方，每次的吸收時間應不少于一分鐘；其次是要加強手術中無菌技術控制，無菌操作是所有手術的共同的要求，也是保證手術成功、降低感染最有效的方式；這就需要醫務人員具有扎實的專業知識和過硬的基本功，尤其是護理人員，需要在手術過程中嚴格監督手術人員的各項操作是否符合無菌操作規范，尤其是進行手術消毒的時候注意消毒范圍是否充分，一般情況下，手術部位的消毒范圍為十五至二十厘米，如果是感染切口消毒則應采用由外向內的方式，如果是手術切口則應采用由內向外的方式^[4]；在手術過程中應保持穩、準、輕、快的原則，縮短手術過程，從而降低感染發生率；手術過程中應保持無菌臺與操作臺相隔十厘米以上，手術人員腰平面以下、肩部以上的區域，無菌臺包布下垂三十厘米以外等視為有菌區，手術器械觸碰以上位置視為污染，應立即更換。手術過程中如果有參觀者，則要確保參觀人員與手術區保持至少三十厘米的距離。

4 手術室感染控制

首先是根據實際情況建立健全相應的手術室感染控制管理制度，應全面的包括醫院感染監測制度、各項監測記錄、消毒隔離制度、登記管理制度等、回收管理制度、一次性無菌醫療用品使用制度等等^[5]；其次是要加強手術室相關人員的管理，提高手術室相關人員對手術感染控制的認識和重視度，可通過培訓等方式提高手術室人員的專業水平和職業素養，明確各相關人員的職責范圍，有專職護士統一對手術室的空氣、物表、手術人員的手、無菌物品、消毒液等采樣細菌培養，空氣監測和凈化、參觀人員的控制都要嚴格按照規范標準進行管理。

5 討論

手術室感染控制是手術工作開展和醫院經營發展的重要部分，同時也是影響患者手術治療和預后的重要影響因素。因此，加強手術室感染控制至關重要。根據有關臨床統計資料表明，潔凈手術室中的灰塵有百分之八十來源于人，因此在手術室感染控制過程中最重要的就是加強人員管理，應提高對手術室感染控制的意識和重視度，并規范各個工作環節，減少人員的流動，確保手術室環境清潔干燥，提高手術室相關物品的質量，規范各項手術操作，從而降低手術室感染率，促進患者的康復。

參考文獻

[1] 郭麗娟，李興方，婁燕，黃慶芳，郭春英.手術室感染控制及對策[J].中華醫院感染學雜志，2011，01：108-109.

[2] 羅江勤，王瓊，楊雪.淺談手術室感染的控制現狀及臨床應措施[J].求醫問藥（下半月），2012，05：386-387.

[3] 黃靜波，邱德葉，晏林妮，張艷.潔凈手術室感染管理環節控制與效果[J].醫學研究生學報，2010，11：1201-1204.

[4] 紀霞.控制手術室感染的管理措施[A].中華護理學會.中華護理學會第16屆全國手術室護理學術交流會議論文匯編（上冊）[C].中華護理學會：，2012：2.

[5] 趙錳.手術室感染的預防與控制[A].河南省護理學會.2013年河南省患者手術安全規范化管理學術會議論文集[C].河南省護理學會：，2013：3.