不同的測(cè)量部位在新生兒體溫中的應(yīng)用探究

摘要：目的：探討不同的測(cè)量部位在新生兒體溫測(cè)量中的應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)選取新生兒120例，以體重及護(hù)理區(qū)域的不同分做暖箱組，嬰兒床組及藍(lán)光治療箱組各40例，于同一時(shí)間內(nèi)分別進(jìn)行頸溫、腰溫及肛溫的測(cè)量。結(jié)果：暖箱組頸溫、腰溫與肛溫相比無顯著差異；嬰兒床組腰溫與肛溫相比有顯著差異，而頸溫與肛溫相比無顯著差異；藍(lán)光治療箱組腰溫與肛溫相比無顯著差異，而頸溫與肛溫相比有顯著差異。結(jié)論：合理選擇新生兒體溫測(cè)量部位，在確保測(cè)量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確的同時(shí)能夠簡(jiǎn)化操作，提高工作效率。

關(guān)鍵詞：測(cè)量部位； 新生兒體溫

【中圖分類號(hào)】

R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0290-01

在新生兒臨床護(hù)理中，測(cè)量體溫是一項(xiàng)重要的組成部分，體溫?cái)?shù)據(jù)能夠?yàn)椴∏橛^察提供重要指標(biāo)。其測(cè)量原則為安全、準(zhǔn)確、便捷。本次研究通過對(duì)頸部、腰部及肛部進(jìn)行同時(shí)測(cè)量，對(duì)其結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，并針對(duì)新生兒的不同情況及護(hù)理區(qū)域可靈活選擇不同的測(cè)量部位，從而更加方便地獲得測(cè)量結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與測(cè)量方法

1.1 一般資料：

隨機(jī)選取我院2012年5月至2013年5月收治的新生兒120例，其中男性79例，女性41例，日齡為1-30天，體重為1.2-4.0kg。將入選新生兒根據(jù)體重及護(hù)理區(qū)域的不同分為：

暖箱組：40例，體重低于2.5kg，采用暖箱保溫；

嬰兒床組：40例，體重超過2.5kg，在嬰兒床內(nèi)護(hù)理者；

藍(lán)光治療箱組：40例，體重超過2.5kg，采取藍(lán)光治療箱護(hù)理者。

1.2 測(cè)量方法： 測(cè)量工具：采用水銀體溫計(jì)，在測(cè)試前先將體溫計(jì)的水銀柱甩到35℃以下，在同一時(shí)間置于低于40℃的水中3min，取出檢查其誤差低于0.2℃為合格。

測(cè)量方法：避免在新生兒哭鬧、沐浴及哺乳等情況的30min內(nèi)進(jìn)行測(cè)量，以確保測(cè)量時(shí)處于安靜狀態(tài)。同一名新生兒同時(shí)在頸部、腰部及肛門進(jìn)行測(cè)量。

1.2.1 頸溫測(cè)量：將體溫計(jì)水銀端斜置于新生兒頸部頸總動(dòng)脈的搏動(dòng)位置，確保水銀端貼緊皮膚，并將新生兒頭部略偏向放置體溫計(jì)的一側(cè)。5min后取出。

1.2.2 腰溫測(cè)量：新生兒取仰臥位，將體溫計(jì)水銀端置于腰部皮膚及尿褲之間，依靠重力作用貼緊腰部皮膚。5min后取出。

1.2.3 肛溫測(cè)量：輕輕分開新生兒的臀部，在肛表的水銀端涂抹液體石蠟并小心插入肛門，深度約為3-4cm。3min后取出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）形式表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

暖箱組平均頸溫為（36.635±0.372）℃，平均腰溫為（36.571±0.338）℃，平均肛溫為（36.843±0.519）℃；嬰兒床組平均頸溫為（37.063±0.530）℃，平均腰溫為（36.817±0.346）℃，平均肛溫為（37.096±0.431）℃；藍(lán)光治療組平均頸溫為（36.706±0.135）℃，平均腰溫為（36.938±0.397）℃，平均肛溫為（37.096±0.682）℃。

暖箱組頸溫、腰溫與肛溫相比無顯著差異（頸：t=1.12，p>0.05；腰：t=1.49，p>0.05）；嬰兒床組腰溫與肛溫相比有顯著差異（t=1.81，p<0.05），而頸溫與肛溫相比無顯著差異（t=1.06，p>0.05）；藍(lán)光治療箱組腰溫與肛溫相比無顯著差異（t=1.25，p>0.05），而頸溫與肛溫相比有顯著差異（t=2.63，p<0.05）。

3 討論

通常情況下，直腸的溫度是最接近于人體核心體溫的溫度，且不易受到外界因素的干擾，因此具有較高的準(zhǔn)確性，在臨床護(hù)理上，新生兒體溫測(cè)量的主要手段多采用肛門溫度測(cè)量^[1]。

然而近年來的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，新生兒直腸較短，不易準(zhǔn)確掌握插入深度，而體溫計(jì)表面所涂抹的潤(rùn)滑劑能夠使水銀槽的受熱敏感性下降，均對(duì)測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響。此外，新生兒的直腸黏膜及黏膜下層均較為薄弱，肌層未發(fā)育完全，固定性較差，若反復(fù)進(jìn)行體溫計(jì)的插取，容易造成刺激，嚴(yán)重者甚至可能造成脫肛。體溫計(jì)易損，而新生兒的適從性較差，若操作不當(dāng)容易造成體溫計(jì)折斷嚴(yán)重?fù)p傷直腸黏膜及肛門，甚至可能發(fā)生穿孔。

本次研究發(fā)現(xiàn)，由于新生兒具有相對(duì)較大的頭部，頸部較短，并存在皺褶，雖然能夠自由活動(dòng)卻無力支撐頭部，因此新生兒的下頜與胸部較為貼緊，能夠被動(dòng)夾緊溫度計(jì)。同時(shí)，新生兒主要依靠棕色脂肪代謝產(chǎn)熱，出生后，新生兒頸部大血管周圍分布有較為集中的棕色脂肪^[2]，頸部豐富的血管能夠有效傳遞熱量，且其上端表淺，在體表可觸及搏動(dòng)，因此使用體溫計(jì)時(shí)，水銀端貼緊頸動(dòng)脈皮膚，形成密閉環(huán)境，血液將機(jī)體熱量通過循環(huán)傳導(dǎo)至此，使頸溫與體核溫度逐漸接近，從而能夠替代肛門測(cè)量。

新生兒腰部與腹主動(dòng)脈及腹腔內(nèi)臟均較為接近，能夠利用重力作用在測(cè)量時(shí)壓緊體溫計(jì)，同樣能夠形成一個(gè)不易滑脫和移動(dòng)的密閉空間，因此采用腰部測(cè)量的方式，也能夠代替肛門測(cè)量，反映體核溫度。本次研究測(cè)量結(jié)果證實(shí)，暖箱組腰溫、頸溫與肛溫相比均無顯著差異，嬰兒床組頸溫與肛溫相比也無顯著差異，然而對(duì)于臨床操作而言，采用頸部及腰部測(cè)量無損傷，操作簡(jiǎn)單，護(hù)理工作量較小，能夠提高工作效率。

在本次研究中，藍(lán)光治療箱組由于新生兒的全身皮膚均裸露在箱內(nèi)，采用頸部測(cè)量時(shí)，體溫計(jì)移位現(xiàn)象較多，測(cè)量結(jié)果存在相對(duì)較大的誤差，而腰部測(cè)量則更容易固定，其測(cè)量結(jié)果與肛門測(cè)量結(jié)果相比無顯著差異，更適于該護(hù)理區(qū)域的體溫測(cè)量。

然而，對(duì)于剛剛出生的新生兒，因?qū)m腔內(nèi)外的溫差往往造成體表溫度的迅速下降，頸部及腰部測(cè)量可能造成數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確，且為了能夠及時(shí)判斷新生兒是否存在先天畸形等情況，首次體溫測(cè)量還應(yīng)采取肛門測(cè)量為宜。

綜上所述，采取頸部或腰部測(cè)量，能夠同樣準(zhǔn)確反映體和溫度，并且具有無損傷、操作簡(jiǎn)單、工作量小的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖永輝，李潔純.新生兒體溫測(cè)量方法臨床觀察[J].全科護(hù)理，2009，7（6）：1517-1518.

[2] 陳芳，汪昌玉，郭祥梅，等.新生兒體溫測(cè)量部位的研究進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2009，8（3）：61-63.