孕婦常見陰道炎病原菌研究

摘要：目的：檢查不同孕期孕婦常見陰道炎病原菌分布狀況，并對其中的假絲酵母菌進行藥物敏感性分析。方法：選擇孕婦96例為觀察組，其中早孕期孕婦與晚孕期孕婦各48例，并選擇健康檢查的生育年齡孕婦24例為對照組，觀察三組的BV、VVC檢出率情況，并對早孕期孕婦與晚孕期孕婦的假絲酵母菌進行藥物敏感性分析。結果：觀察組和對照組BV檢出率比較無統計學差異；而VVC檢出率相比有顯著性差異，其中早孕組和晚孕組比較無統計學差異。早孕期孕婦與晚孕期孕婦對制霉菌素，酮康唑，克霉唑藥物均有高的敏感性。結論：陰道炎已是一種常見孕婦感染性疾病，而孕期陰道炎更應引起廣大臨床醫師高度重視，進行分泌物培養培養和藥敏試驗是必須的。

關鍵詞：孕婦； 陰道炎； BV； VVC； 藥物敏感性

【中圖分類號】

R365 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0305-02

1 材料與方法

1.1 資料來源：

選擇2008年11月-2010年6月月在門診行產前檢查的孕婦96例為觀察組，年齡最小18歲，最大42歲，平均年齡28.8歲，其中早孕期（早孕組，孕周<24周）與晚孕期孕婦（晚孕組，孕周>24周）各48例。同期選擇在我院婦科門診行健康檢查的生育年齡孕婦24例為對照組，年齡最小20歲，最大44歲，平均年齡29.5歲。兩組排除標準有嚴重的全身疾病，糖尿病，或是妊娠合并糖尿病的病例。兩組一般資料情況對比無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 檢測方法：

對三組入選病例行陰道分泌物涂片檢查：（1）取陰道分泌物直接涂片，革蘭染色，顯微鏡下找到假絲酵母菌的菌絲則診斷外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）。（2）革蘭染色每個高倍鏡視野下，形態典型的乳桿菌≤5，兩種或兩種以上其他形態的細菌（革蘭陰性小桿菌、弧形桿菌或革蘭陽性球菌）≥6，則診斷細菌性陰道病（BV） ^[4]。

1.3 藥物敏感性分析：

為了研究方便，本文僅僅對外陰陰道假絲酵母菌病進行了3種藥物的藥敏分析，方法與判斷標準如下：（1）從瓊脂平板上挑取一個或幾個單菌落，加入到一支裝有2ml無菌水的試管中，自動比濁儀制成濁度為O.5麥氏濁度單位的菌懸液。（2）無菌棉拭蘸取O.5麥氏單位菌懸液，在試管壁上擠壓幾次壓去多余的菌懸液，均勻涂布于已制好的葡萄糖美蘭水解酪蛋白瓊脂藥敏平板上，室溫干燥3-5分鐘，無菌鑷子取藥敏紙片，貼于平板表面，并用鑷尖輕壓紙片使其貼平，將其放置于孵育箱35℃培養24小時觀察結果，測量抑菌圈的直徑。（3）判斷標準：根據抗真菌藥敏紙片的基本抑菌圈判讀標準，按抑菌圈的大小判定為敏感、中度敏感、耐藥。制霉菌素>25mm為敏感，10-14mm為中度敏感，<10mm為耐藥；酮康唑>20mm為敏感，12-19%為中度敏感，<11mm為耐藥：克霉唑>20 mm為敏感，12-19mm為中度敏感，<11mm為耐藥。

1.4 統計學方法：

用SPSS15.00統計軟件對數據進行統計分析，對觀察組與對照組、各個孕組分別與對照組、各個孕組之間同一種陰道炎的檢出率行x2檢驗，并對各個孕組內不同陰道炎的檢出率行x2檢驗，P<0.05被認為有統計學意義，即兩組間檢出率差別有統計學意義。

2 結果

2.1 BV、VVC檢出率：

觀察組和對照組BV檢出率行x2檢驗，P>0.05，無統計學差異；VVC檢出率組間行x2檢驗顯示觀察組與對照組比較，P<0.05，有統計學差異；早孕組和晚孕組分別與對照組比較，P<0.05，有統計學差異。早孕組和晚孕組比較，P>0.05，無統計學差異。

2.2 藥敏分析結果：

早孕組與晚孕組共檢測出25株假絲酵母菌，其中早孕組12株，晚孕組13株。藥敏實驗結果顯示假絲酵母菌對制霉菌素的敏感性最高，為96.0%，酮康唑和克霉唑的敏感性分為88.0%和92.0%。由表2可以看出，兩組對制霉菌素，酮康唑，克霉唑藥物均有高的敏感性，兩組對三種藥物的敏感性比較無統計學意義。

3 討論

正常情況下，陰道環境和菌群互相制約而達到平衡狀態，而月經期、妊娠期、分娩期、性生活、衛生習慣、某些藥物使用及某些疾病均可使陰道環境改變或解剖自然防御機能破壞，使其不能抗御病原體侵襲而致感染。在妊娠期間，受體內高雌激素影響，陰道內糖原合成增加，在這種高雌激素影響下，加上妊娠本身的免疫抑制作用有助念珠菌生長；妊娠期間過氧化氫陽性乳酸桿菌相對不足，有利于加特納菌及一些厭氧菌生長；內環境的變化有助于病原體的黏附，破壞了陰道內生態環境的平衡；加之孕期陰道黏膜充血、水腫和通透性增加，陰道黏膜較孕前容易損傷，因此孕期易發生各種陰道感染。

國外的研究顯示妊娠期BV的發病率為20%左右，明顯高于非孕孕婦。本次實驗結果顯示觀察組孕婦BV的檢出率為28.1%，對照組孕婦BV的檢出率8.3%，觀察組BV的檢出率與國外的報道相符，但是較國內的報道高。觀察組孕婦BV的檢出率明顯明高于對照組婦女，這也與國外報道相符合，提示BV已成為一種常見妊娠期間陰道感染。本實驗結果顯示BV的檢出率早孕組27.1%，晚孕組29.2%，兩組組BV的檢出率沒有統計學意義。外陰陰道假絲酵母菌病在一般孕婦中其感染率可達11.8%。國外的研究顯示妊娠期VVC的檢出率為25%左右，明顯高于非孕孕婦。而2009年北京婦產醫院對513例孕婦檢查發現：妊娠期VVC的陽性率為38.40%，發病率為18.71%。本實驗結果觀察組VVC的檢出率為6.3%，對照組VVC的檢出率為4.2%。均比國內外報道低。而觀察組比對照組略高，但是沒有統計學意義，與國內外的報道不一致，可能與樣本小，檢測方法及檢測技術有關。VVC的檢出率早孕組與晚孕組都為6.3%，與對照組相比均無統計學差異，上述報道不一致。

總之，陰道炎已是一種常見孕婦感染性疾病，而孕期陰道炎更應引起廣大臨床醫師高度重視，進行分泌物真菌培養和藥敏試驗是必須的，盡管治療結果受很多因素的影響，體外試驗結果與臨床療效的相關性仍有待進一步評估，但一定程度可作為臨床選藥參考。

參考文獻

[1] 廖德好，萬波，蔡春芳，等.妊娠中期陰道炎癥的藥物治療與早產的關系[J].臨床和實驗醫學雜志，2008，7（1）：27-29.

[2] 胡詠梅.女性感染陰道毛滴蟲、白色念珠菌及淋球菌的分析研究[J].實用臨床醫學，2005，6（7）：95.

[3] 解亞斌，宋迎春，田雪梅，等.圍生期下生殖道感染與妊娠結局的研究[J].中國婦幼保健，2007，22（4）：509-511.