夏季腹瀉病癥“三不同”

夏季是感染性腹瀉的多發(fā)季節(jié)，不同的病原菌引起腹瀉的臨床表現(xiàn)是不同的。認清各種腹瀉的不同特征，有利于隔離不同的患者，并且避免交叉感染。

大便的性狀不同

膿血相兼的腹瀉主要見于痢疾。痢疾桿菌有侵入結(jié)腸黏膜上皮細胞的能力，并能破壞細胞的屏障，吸引白細胞向炎癥部位聚集、滲出，繼而使更多的痢疾桿菌在黏膜上皮細胞內(nèi)定居，引起腸黏膜更嚴重的病變，使結(jié)腸黏膜發(fā)生潰瘍、脫落、出血。這些脫落的膿血與腸道內(nèi)的糞質(zhì)一起排出，形成典型的黏液膿血相兼的痢疾樣大便。

水樣便腹瀉多見于各種食物中毒。引起食物中毒的病原菌可產(chǎn)生腸毒素，這類毒素可刺激腸黏膜上皮細胞膜上的酶系統(tǒng)，引起一系列酶反應(yīng)，不但可抑制腸黏膜細胞對腸腔內(nèi)水和鈉的吸收，還能促進腸液與氯離子的分泌，導(dǎo)致大量水分從腸道內(nèi)排出。最典型的腸毒素性腹瀉就是霍亂。

一些細菌引起的腹瀉表現(xiàn)為血水樣大便。有些細菌如腸出血性大腸桿菌，產(chǎn)生的毒素可直接引起腸黏膜上皮細胞壞死以及腸黏膜充血、水腫和出血。還有些細菌如副溶血性弧菌，兼有侵入腸黏膜和產(chǎn)生腸毒素的兩種致病能力。

腹瀉的量次不同

霍亂的腹瀉是最嚴重的。如上所述，霍亂弧菌會黏附于小腸黏膜上迅速大量繁殖。人的小腸總長度約有6米，這么長的腸腔同時分泌腸液，產(chǎn)生腹瀉，可有大量液體從腸道傾瀉而出。患者每天大便排出量為4000～6000毫升，重型患者每天大便排出量可達18000毫升。

比起霍亂，其他細菌腸毒素引起的腹瀉就輕多了。因為其他細菌多是在食物上生長繁殖，同時產(chǎn)生毒素，人進食了含有細菌及其毒素的食物后發(fā)病。但這些細菌很少像霍亂弧菌那樣在腸道內(nèi)大量繁殖并同時產(chǎn)生毒素。

痢疾桿菌主要侵犯結(jié)腸，且以乙狀結(jié)腸和直腸為主，其病變的總長度不過50～70厘米。人的直腸壁內(nèi)有脹滿感覺感受器，該部位的炎癥病變可對該感受器產(chǎn)生刺激，使人總有便意。

伴隨的癥狀不同

上吐下瀉是感染性腹瀉最好的寫照。無論是痢疾、食物中毒，還是霍亂，都有嘔吐的表現(xiàn)，但嘔吐出現(xiàn)的時間和程度不完全一樣。食物中毒的嘔吐比較明顯，多在腹瀉之前先有惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)腹部絞痛和腹瀉，吐瀉過后可有癥狀好轉(zhuǎn)的感覺。霍亂的嘔吐多因腸道內(nèi)的大量液體來不及排出體外所致。因此一般先發(fā)生劇烈腹瀉，繼之出現(xiàn)嘔吐，嘔吐為噴射性的，惡心的癥狀不突出。因此，人們常說食物中毒是“先吐后瀉”，而霍亂是“先瀉后吐”。由于痢疾的腸道病變部位較低，所以痢疾的嘔吐癥狀較輕。

腹痛是腹瀉最常見的伴隨癥狀。別看霍亂的腹瀉嚴重，但由于霍亂弧菌并不引起腸道病變，所以很少有腹痛的感覺，而痢疾和食物中毒都可伴有明顯的腹痛。

感染性腹瀉是否伴有發(fā)熱，要看致病菌及其毒素是否侵入血液。痢疾桿菌的內(nèi)毒素、沙門氏菌、大腸桿菌均可侵入血流，因此感染后有發(fā)熱的表現(xiàn)。霍亂菌及霍亂毒素均不侵入血流，因此霍亂早期不發(fā)熱，只有一些嚴重病例可在恢復(fù)期出現(xiàn)發(fā)熱。

（摘自《北京晚報》）