低位直腸癌術(shù)前放療對保肛的意義

摘要：直腸癌一直困擾者許多患者，在我國這些病人呈不斷增加的趨勢。在對直腸癌的治療調(diào)查中得知，在結(jié)直腸癌整體病體中，該病占有很多的分量，已經(jīng)超過總數(shù)的7層以上。可見，對該病的治療任務(wù)是非常巨大的，尤其是術(shù)前放療顯得尤為重要。近年來，國內(nèi)以及國外對該病的研究已經(jīng)取得了明顯的進(jìn)步，通過研究表明對低位直腸癌術(shù)前放療對保肛是非常重要的，這種技術(shù)不僅能提高保肝率，更能減低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率。接下來我就結(jié)束這種技術(shù)在臨床上的實踐應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：直腸癌；手術(shù)前；放療；保肛【中圖分類號】 R574.63【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1002-3763（2014）01-0020-01

直腸癌這一疾病在我國發(fā)病的特點是以中低位的直腸癌居多，而發(fā)病人群中以青年的發(fā)病率為高。關(guān)于腫瘤的位置，一般它的下緣在腹膜反折一下，距離大概離肛緣7cm以內(nèi)，即為低位直腸部。這種直腸癌的占總74.14%。相對于直腸癌總體術(shù)后局部復(fù)發(fā)率的30%——50%，術(shù)后低位直腸癌的發(fā)病率更高。正是因此，保肛手術(shù)的開展受到了限制[2]136。而伴隨著病患對術(shù)后生活品質(zhì)的要求的提高，如何提高低位直腸癌保留肛門手術(shù)的方法成為當(dāng)前的一個熱點和難點。在最近的三年中，對于低位直腸癌我們一般會選擇術(shù)前放療后再手術(shù)這樣的治療方式，并研究這樣的意義對于保留肛門的功能。

一、 資料與方法

從1995年6月至1997年2月，低位直腸癌的患者本院共收治74例，經(jīng)CT或B超以及全胸片檢查顯示無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并且在經(jīng)過纖維結(jié)腸檢查下緣7～4cm之間有腫塊且能進(jìn)行手術(shù)者在35～64歲之間，平均年齡為41.5歲，其中男性為46例（62.2%），而女性共28例（37.8%）。次序為按住院是的順序并且分成兩組，每組有37位。其中一組進(jìn)行術(shù)前放療，應(yīng)用60Co行全盆腔照射，總劑量為50Gy/4周，且每天照射一次，劑量為2.5Gy/天，每周連續(xù)進(jìn)行五天，在放療結(jié)束了一個月以后再進(jìn)行手術(shù)治療[3]87。而另外一組方案為，入院直接進(jìn)行手術(shù)。兩組的術(shù)后化療（CF+5-FU方案）以及其他的綜合性治療全部相同，術(shù)后定期隨訪三年。

二、 結(jié)果

1.未放療組 進(jìn)行保肛手術(shù)共有11例患者（Dixon術(shù)式3例，Parks術(shù)士8例），腫塊的下緣距離下切緣在2.3～4.0cm間，通過病理檢查顯示出沒有殘留的癌細(xì)胞存在于下切緣位置；9例淋巴結(jié)陽性者，有5例三年內(nèi)出現(xiàn)局部盆腔復(fù)發(fā)，其中出現(xiàn)在吻合口處有復(fù)發(fā)的有3例。而不能采取保肛手術(shù)而進(jìn)行Miles術(shù)式一共有26例，淋巴結(jié)陽性者在其中有17例。而在三年內(nèi)出現(xiàn)盆腔復(fù)發(fā)的共有6例。術(shù)后按Dukes病理分期為B期占其中18%，而C期則占82%。死亡患者在三年內(nèi)共有21例。

2.放療組 術(shù)前所有病人全部進(jìn)行直腸指和纖維結(jié)腸鏡檢復(fù)查潰瘍面和腫塊放療前均縮小約在30%～82%，其中的11例效果最為顯著，這其中的5例在放療前指檢式腫塊為固定不活動，而經(jīng)過了放療則可以活動，肛緣與腫塊的下緣間距離也相較于之前有一定延長，范圍在1.2cm～3.6cm之間。一共有24例進(jìn)行保肛手術(shù)的患者（Dixon術(shù)式15例，Parks術(shù)式9例）切除標(biāo)本后檢查示下切緣與腫塊下緣距離1.5～5cm，病理檢查下切緣（—），其中淋巴結(jié)陽性者為5例，三年內(nèi)出現(xiàn)盆腔局部復(fù)發(fā)共有6例，其中在吻合口出復(fù)發(fā)的有2例。而不能采取保肛手術(shù)而進(jìn)行Miles術(shù)式13例，其中7例為淋巴結(jié)陽性患者，并沒有發(fā)現(xiàn)三年內(nèi)有局部復(fù)發(fā)。手術(shù)后按Dukes病理分期，其中B期占67%，C期占33%。死亡患者三年內(nèi)共11例[3]214。經(jīng)分析結(jié)果見表1

三、 討論

在手術(shù)之前進(jìn)行放療能夠縮小腫瘤的體積，以使得部分原來不能進(jìn)行來切除的病理腫瘤周圍組織和腸壁的浸潤得到減輕，以此來提升手術(shù)切除率。也可以減輕這部分的轉(zhuǎn)移，提高生存率和降低局部復(fù)發(fā)率。

在本研究應(yīng)用60Co放療的37例低位直腸患者中，可以觀察到患者腫瘤體積有明顯的縮小，肛緣與腫瘤下緣間的距離明顯有一定延長，浸潤程度得到減輕。淋巴結(jié)的陽性率明顯得到降低，進(jìn)行直腸端吻合器的應(yīng)用操作更為容易。因而，在過去認(rèn)為需要進(jìn)行Milkes術(shù)式治療的低位直腸癌，在行術(shù)前進(jìn)行放療后，延長了肛緣與腫瘤下緣間的距離，同時也降低了腫瘤分期和腫瘤細(xì)胞的活性，系膜轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)被殺滅，也殺滅了在原本在腫瘤周圍的亞臨床病灶。除此之外，現(xiàn)在可以不用切除至少5cm距離腫瘤遠(yuǎn)端的腸管切除，因此也可以更多的保留下腸管的長度，同時能夠降低對括約肌和肛提肌的損傷，以達(dá)到保留下正常排便的生理功能，以起到保肛并且改善生活質(zhì)量的最終效果。同時在術(shù)前進(jìn)行放療還可以彌補(bǔ)諸如難以達(dá)到的直腸系膜全切除不足的地方的缺點，還起到減少保肛手術(shù)后局部復(fù)發(fā)的作用，提高了患者的生存率。因此對于提高低位直腸癌病人保肛手術(shù)的成功率進(jìn)行術(shù)前放療是一個有效的方法。保肛手術(shù)是對該技術(shù)的一大挑戰(zhàn)，有效的放療可以使腫瘤不斷的減少，并最終消失，這位進(jìn)一步的手術(shù)提供可事先的保護(hù)措施。在這種技術(shù)之下，腫瘤不斷的減小和消退，會使手術(shù)在盆低深部更加容易進(jìn)行，這對提高保肛率有重要的意義。

術(shù)前治療還可以具有很多有點：對于病患而言較為容易接受，組織的含氧豐富同時對放射敏感；盆肛阻擋了放射，使得大部分小腸處在放射野之外避免了其受到損傷。但是，也有人提出觀點認(rèn)為，在術(shù)前進(jìn)行放療將會延長手術(shù)的時間，而這是否增加了腫瘤向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能。這一點還需要進(jìn)行進(jìn)一步的探討研究。

四、術(shù)前放療禁忌

1.這種病變涉及的范圍比較大，除了該病出現(xiàn)在黏膜層或者是黏膜下層這種情況之下，可以采取術(shù)前放療就行治療外，在其它地方使用該技術(shù)要慎重。

2.對出現(xiàn)梗阻的患者，如果使用術(shù)前放療的話，會使它們的腫瘤細(xì)胞被殺死，造成的后果是引發(fā)其它的病變，在后果嚴(yán)重的情況下，還必須對患者進(jìn)行急癥造瘺手術(shù)。

3.研究表明，大概有超過3層的患者對放療沒有效果。

結(jié)束語：

通過上面的介紹可以得出，在對于地位直腸癌患者，在進(jìn)行手術(shù)之前對其進(jìn)行的放療治療是非常有用的，也是非常重要的手段，它對保肛的作用是巨大的，逐漸可以使腫瘤不斷的消退，最后可以達(dá)到消退的效果。在進(jìn)行治療時，如果我們采取適當(dāng)?shù)姆绞剑谛g(shù)后可以減低局部復(fù)發(fā)率，這在臨床上已經(jīng)得到了驗證。但是，我們對這方面的知識和經(jīng)驗還不夠充分，對患者的治療沒有得到更多的實例。隨著時間的推移，技術(shù)的不斷進(jìn)步，再加上臨床上的實踐，我相信在未來對這方面患者的治療結(jié)果會得到更好地效果。

參考文獻(xiàn)

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