計(jì)劃免疫安全實(shí)施的方法與展望

摘要：人類免疫系統(tǒng)的發(fā)育始于胚胎早期，至出生時尚未完善，隨著年齡的增長達(dá)到成人的水平，故小兒特別是嬰幼兒處于生理免疫低下狀態(tài)，各種疾病尤其是急性傳染病的感染幾率大，嚴(yán)重危害著兒童的身體健康。傳染病的防治主要針對以下三個環(huán)節(jié)：控制和隔離傳染源、切斷傳播途徑、提高人群的免疫水平。計(jì)劃免疫的實(shí)施的結(jié)果是提高人群的免疫水平。通過多年來的實(shí)踐證明，在防治疾病的措施中，特別是對疫苗可以預(yù)防的疾病來說，計(jì)劃免疫是一項(xiàng)最簡便、最易行、最經(jīng)濟(jì)、最有效的預(yù)防手段。

關(guān)鍵詞：計(jì)劃免疫；實(shí)施；方法與展望

【中圖分類號】R186 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C【文章編號】1002-3763（2014）01-0146-01

計(jì)劃免疫是免疫學(xué)在現(xiàn)實(shí)生活中的應(yīng)用。免疫預(yù)防接種是控制相關(guān)傳染病最經(jīng)濟(jì)、最科學(xué)、最有效的手段。隨著接種率的不斷提高和新的免疫制品、劑型不斷問世和更新，預(yù)防接種安全問題也顯得更為重要和受到全社會的廣泛關(guān)注。近年來，我縣在強(qiáng)化接種安全措施上做了一些有益的探索，其具體做法如下。

1.計(jì)劃免疫特點(diǎn)

1. 1計(jì)劃免疫工作是一項(xiàng)國家指令性的工作，又是一項(xiàng)科學(xué)性強(qiáng)、管理要求高的技術(shù)性工作。

1.2工作對象的群眾性和社會性：計(jì)劃免疫工作是面對社會各類人群，重點(diǎn)是兒童，涉及到千家萬戶。計(jì)劃免疫工作的實(shí)施，必須在各級政府的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行廣泛的宣傳、動員，爭取各方面、各部門的支持與配合。

1.3組織機(jī)構(gòu)的嚴(yán)密性和系統(tǒng)性：在衛(wèi)生系統(tǒng)中，從中央到基層都建立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)。在具體工作中，又有各自的任務(wù)和職能，每一級機(jī)構(gòu)均受上一級機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)和技術(shù)指導(dǎo)。形成一個計(jì)劃免疫網(wǎng)絡(luò)，一個完整的嚴(yán)密的計(jì)劃免疫組織實(shí)施系統(tǒng)。

1.4管理的科學(xué)性和技術(shù)性：從規(guī)劃的制訂，疫苗的生產(chǎn)、研制、分發(fā)、保存到組織實(shí)施接種效果監(jiān)測、評價(jià)，異常反應(yīng)的處理等各個環(huán)節(jié)都需要科學(xué)的理論指導(dǎo)，需要嚴(yán)格的技術(shù)操作。

1.5工作性質(zhì)的福利性、公益性、經(jīng)營性：計(jì)劃免疫工作中，一類疫苗由國家投資免費(fèi)給適齡兒童接種，以保證兒童的健康。計(jì)劃免疫工作所取得的成果可使公眾共享。二類疫苗為有償服務(wù)。

1.6時間的經(jīng)常性和連續(xù)性：計(jì)劃免疫工作是一項(xiàng)長期的日常工作，是隨人類的生存而存在并且逐漸發(fā)展的。

2.技術(shù)要求

計(jì)劃免疫工作的中心任務(wù)，就是通過免疫接種的手段控制和消滅針對的傳染病，主要包括以下幾個方面：

2.1制訂計(jì)劃免疫的年度計(jì)劃：參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《1982—1990年全國計(jì)劃免疫工作規(guī)劃》規(guī)定的各項(xiàng)指標(biāo)，包括接種率的指標(biāo)，發(fā)病率控制指標(biāo)等，結(jié)合本地具體情況（包括本地的總?cè)丝跀?shù)、各年齡組人口數(shù)、出生率、以往疫苗初種接種率、復(fù)種與加強(qiáng)接種率、各種傳染病流行情況、基層衛(wèi)生組織的現(xiàn)狀等）制訂本地區(qū)的計(jì)劃免疫工作計(jì)劃。

2.2保證疫苗質(zhì)量及正確使用：在運(yùn)輸、保存、使用過程的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行疫苗效價(jià)監(jiān)測，保證冷鏈系統(tǒng)的支持運(yùn)轉(zhuǎn)，并按疫苗使用說明認(rèn)真加以落實(shí)，做到安全接種。

2.3做好宣傳培訓(xùn)工作：對各級計(jì)劃免疫專業(yè)人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)和知識更新。制訂技術(shù)考核標(biāo)準(zhǔn)，使計(jì)劃免疫工作規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。 2.4計(jì)劃免疫相關(guān)疾病的監(jiān)測：計(jì)劃免疫工作除常規(guī)疫情報(bào)告外，還要積極開展主動監(jiān)測，以早期發(fā)現(xiàn)可疑病例，及時進(jìn)行調(diào)查處理。做到及時、準(zhǔn)確地掌握相應(yīng)疾病的發(fā)病情況，分析疫情動態(tài)，控制爆發(fā)疫情。

2.5監(jiān)督檢查和信息反饋：對計(jì)劃免疫工作進(jìn)行定期檢查和評價(jià)（疫苗接種率、人群免疫水平、異常反映調(diào)查等），加強(qiáng)管理，修訂工作計(jì)劃。建立自下而上的信息報(bào)告系統(tǒng)和自上而下的信息反饋系統(tǒng)，及時掌握工作動態(tài)，及時了解工作開展的情況。

3.防患未然，在預(yù)防突發(fā)性事件上找隱患

近年來，因?qū)W生群體性接種而導(dǎo)致心因性疾病（群體性癔病）的突發(fā)性事件時有報(bào)道，它雖不屬預(yù)防接種本身事故的范疇，但與接種前的宣傳教育和接種后的心理疏導(dǎo)密切相關(guān)，一旦發(fā)生將對計(jì)劃免疫工作帶來一定的負(fù)面影響。為此，我縣明確規(guī)定，任何疫苗接種原則上一律不得在校園內(nèi)集中接種，統(tǒng)一預(yù)約到鎮(zhèn)、場接種門診分散接種。確因路途遠(yuǎn)的邊緣學(xué)校或惡劣天氣確須接種時，則由鎮(zhèn)場接種人員到學(xué)校在做好廣泛宣傳、消除學(xué)生緊張心理和配齊各種急救藥物情況下，可實(shí)行分班級，邊接種、邊觀察。多年來，我縣無一起因預(yù)防接種而引起的心因性疾病的發(fā)生。

4. 加強(qiáng)制度建設(shè)，在落實(shí)責(zé)任上起保證

為了把安全接種防范措施的落實(shí)貫穿于免疫接種的始終。我縣先后制定了《生物制品接種規(guī)范》，《生物制品接種體檢、留察制度》、《廢棄疫苗、注射器材消毀制度》、《接種現(xiàn)場督導(dǎo)制度》等十多個與安全注射有關(guān)的規(guī)章制度，其內(nèi)容覆蓋了預(yù)防接種全過程的各種標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程和規(guī)范，使所有接種人員有章可循，有制度可查，層層落實(shí)工作責(zé)任制，層層簽定安全接種責(zé)任書。接種人員一律經(jīng)考核合格后由縣疾控中心發(fā)放的《計(jì)劃免疫接種人員上崗證》持證上崗。2003 年全縣還開展了“免疫接種無事故的安全年”活動。縣衛(wèi)生局還規(guī)定，凡當(dāng)年出現(xiàn)接種事故的單位和主管責(zé)任人不得評為計(jì)劃免疫先進(jìn)集體和先進(jìn)個人，實(shí)行一票否決制，輕者批評教育，重者待崗處理，觸及刑法的移交司法部門查處。平時縣疾控中心專業(yè)人員加大對各接種門診的督查力度，實(shí)行按旬接種質(zhì)量控制，并攜帶攝相鏡頭明查暗訪，把不規(guī)范接種行為錄制下來，在我縣播發(fā)通報(bào)，有力地推動了我縣預(yù)防接種安全工作的深入開展。

5. 監(jiān)測與評價(jià)

5.1計(jì)劃免疫監(jiān)測就是在制訂和實(shí)施免疫規(guī)劃過程中，通過系統(tǒng)地收集、觀察和整理分析計(jì)劃免疫活動的各種資料，做出符合工作實(shí)際的結(jié)論，將這些信息反饋給有關(guān)單位和個人，并知道計(jì)劃免疫工作。

5.2計(jì)劃免疫評價(jià)：就是通過各種方法，對免疫規(guī)劃實(shí)施過程中的執(zhí)行結(jié)果、經(jīng)驗(yàn)、存在問題以及所取得的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)行如實(shí)的分析，并得出客觀公正的結(jié)論。 “監(jiān)測”是分析規(guī)劃執(zhí)行的情況，“評價(jià)”是分析規(guī)劃執(zhí)行的結(jié)果。兩者相輔相成，不能截然分開。

計(jì)劃免疫工作實(shí)施的情況直接關(guān)系到廣大人民群眾的身體健康，關(guān)系到我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，是社會、經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)。

6討論

中國是一個發(fā)展中國家，人口約占世界人口的四分之一，每年約出生2000萬兒童，在中國普及兒童計(jì)劃免疫，不僅關(guān)系到兒童的健康與生存，民族的繁衍昌盛，也直接影響到全球EPI目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和中國的政治聲譽(yù)。計(jì)劃免疫是一項(xiàng)于國于民有百利而無一害的活動，也是中國衛(wèi)生防疫和兒童保健事業(yè)走向世界，與國際接軌的重要工作。