探討婦女產(chǎn)后子宮復舊不良的臨床分析

摘要：目的：了解產(chǎn)后子宮復舊不良實際發(fā)生情況，為降低子宮復舊不良發(fā)生率所采取的有效措施提供重要的依據(jù)。方法：對產(chǎn)后保健門診2009年12月～2010年5月產(chǎn)后子宮復舊不良情況進行統(tǒng)計和分析。結(jié)果：①產(chǎn)后子宮復舊不良發(fā)生率39.37%，高于相關文獻報道；②年齡、產(chǎn)次等相關因素可能對產(chǎn)后子宮復舊不良的影響無明顯統(tǒng)計學意義。結(jié)論：①統(tǒng)計期間產(chǎn)后失訪比例較大可能影響我院產(chǎn)后子宮復舊不良實際發(fā)生率的準確性；②組間樣本量的較大差異可能對子宮復舊不良相關因素的統(tǒng)計學意義產(chǎn)生影響；③加強保健知識宣傳，增強人們產(chǎn)后保健意識，不僅是提高廣大母親身心健康水平的重要因素，同時也是不斷提升健康保健統(tǒng)計數(shù)據(jù)準確性的重要保證。

關鍵詞： 子宮復舊不良；發(fā)生；現(xiàn)況；分析

【中圖分類號】 R246.3 【文獻標識碼】C 【文章編號】1002-3763（2014）01-0053-01

產(chǎn)后子宮復舊不良，是指產(chǎn)后6周子宮仍未能恢復到非孕狀態(tài)。其原因復雜，如由于部分胎盤、胎膜殘留；子宮內(nèi)膜炎或盆腔感染；子宮過度后傾，后屈，影響惡露排出；多胎妊娠，羊水過多，過大胎盤；也有因伴子宮肌瘤，子宮肌腺瘤，使子宮復舊功能受到障礙。計劃生育人流，引產(chǎn)后惡露不絕也屬此病。為了解我院產(chǎn)后保健門診服務對象發(fā)生產(chǎn)后子宮復舊不良的實際狀況，本文對2010年1月～2014年1月產(chǎn)后保健988例門診資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

我院產(chǎn)后保健門診進行產(chǎn)后健康檢查的婦女988例，常規(guī)進行產(chǎn)后保健相關情況了解、生殖器官檢查，填寫產(chǎn)后健康檢查表，檢查表按月進行歸檔保存。通過回顧性調(diào)查進行資料匯總、統(tǒng)計。

評估標準：產(chǎn)后子宮復舊不良是指產(chǎn)后6周子宮仍未能恢復到非孕狀態(tài)。整個惡露時間超過40天未凈，甚至產(chǎn)后42天健康檢查時惡露未凈。婦科檢查子宮較同期產(chǎn)褥期子宮大而軟，可有輕度壓痛。B超顯示子宮偏大，或子宮腔積液，或子宮腔異常回聲。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，率的比較采用X2檢驗，相關分析采用Spearman相關分析，以倪宗瓚主編《醫(yī)學統(tǒng)計學》為指導。

2.結(jié) 果

一般情況：產(chǎn)婦總數(shù)988例，發(fā)生子宮復舊不良389例，占產(chǎn)婦總數(shù)39.37%。

子宮復舊不良主要表現(xiàn)情況：經(jīng)婦科雙合診、陰道B超檢查顯示389例子宮復舊不良主要表現(xiàn)為惡露未凈或（和）子宮偏大，或（和）宮腔積液，或（和）宮腔異?；芈暋?/p>

3.討 論

產(chǎn)后子宮復舊不良發(fā)生情況：本文通過回顧性調(diào)查資料顯示的988例產(chǎn)后健康檢查對象中除極少數(shù)在其他醫(yī)院分娩外，絕大多數(shù)在我院分娩。988例產(chǎn)婦中子宮復舊不良共389例，主要表現(xiàn)為惡露干凈時間延長甚至未凈、或（和）婦科內(nèi)診或（和）B超檢查子宮偏大、或（和）B超顯示宮腔積液或（和）子宮腔異常回聲等。其中產(chǎn)后檢查時惡露未凈者為57.84%，惡露干凈時間在產(chǎn)后30～40天者為28.28%，二者合計惡露>30天未凈者占86.12%；婦科內(nèi)診檢查或（和）B超檢查子宮偏大者為51.67%；B超顯示子宮腔積液者為50.90%，子宮腔異常回聲者為34.19%?？偟淖訉m復舊不良發(fā)生率為39.37%，比相關文獻報道高出許多。我們同時統(tǒng)計了相應時間段的產(chǎn)婦總數(shù)為1837例，其中已進行產(chǎn)后檢查的占產(chǎn)婦總數(shù)的53.78%。因此我院產(chǎn)后子宮復舊不良發(fā)生率高于相關文獻的原因不排除有部分產(chǎn)婦未來院進行產(chǎn)后檢查，從而影響了我院產(chǎn)后子宮復舊不良實際發(fā)生率準確性的可能。

部分因素與子宮復舊不良的相關關系分析：①年齡情況：產(chǎn)婦各年齡組間的子宮復舊不良發(fā)生情況不具有明顯的統(tǒng)計學意義，在≥35歲組中總樣本量僅63例，與前兩組樣本量差異很大，這對統(tǒng)計結(jié)果可能會有一定影響。雖然不同年齡組間子宮復舊不良的比例沒有顯著的差異性，但可看出隨著年齡的增長子宮復舊不良的比例有增加的趨勢。②本次分娩產(chǎn)次：不同產(chǎn)次的產(chǎn)婦子宮復舊不良的比例沒有顯著差異。我國提倡一對夫婦只生一個孩子，因此目前第一產(chǎn)仍占絕大多數(shù)，在本次資料中第一產(chǎn)者所占比例為84.92%，而第三產(chǎn)及以上僅2例，占0.20%，故組間樣本量差異巨大可能是影響結(jié)果的根本原因。盡管如此，我們可以看出隨著產(chǎn)次的增加，子宮復舊不良的比例仍有增高的趨勢。③分娩方式：從剖宮產(chǎn)術與順產(chǎn)比較，子宮復舊不良發(fā)生率的比例在統(tǒng)計學上沒有顯著性差異，這與其他大多數(shù)研究資料顯示的剖宮產(chǎn)術后子宮復舊不良高于順產(chǎn)者不一致。由于無法統(tǒng)計失訪產(chǎn)婦的恢復情況，故本次資料統(tǒng)計結(jié)果可能對其實際發(fā)生率有一定的影響。④喂養(yǎng)方式：以母乳喂養(yǎng)為主要喂養(yǎng)方式，占81.88%，人工喂養(yǎng)僅占18.12%。在純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)三組間，子宮復舊不良發(fā)生情況雖有一定差異，但在統(tǒng)計學上沒差異有顯著性。有相關研究報道人工喂養(yǎng)者產(chǎn)后子宮復舊不良發(fā)生率高于母乳喂養(yǎng)者，本資料未能支持該觀點，分析原因可能主要與受各組間樣本量不平衡的影響有關。⑤產(chǎn)后休息天數(shù)：在產(chǎn)后休息時間<30天和≥30天的兩組間，子宮復舊不良發(fā)生比例在統(tǒng)計學上差異沒有顯著性，導致這種結(jié)果的主要原因可能與組間樣本量差異巨大有關。 通過上述分析認為，影響本文統(tǒng)計結(jié)果的因素主要有以下兩點：①較高的失訪率，同期達到46.22%，雖不能就此推論產(chǎn)后未來院檢查者均正常，但卻不能排除因子宮復舊不良而來院檢查者的比例可能要大些。②組間樣本量的較大差異，使相關因素在影響子宮復舊不良方面不具有明顯的統(tǒng)計學意義。

然而失訪率是我們所能控制的，較高的失訪率可能與人們健康保健知識，尤其是產(chǎn)后母親的康復及相關保健知識的缺乏有關，同時還與健康保健知識宣傳教育的不到位有關。要逐步增強人們的產(chǎn)后健康保健意識，提高產(chǎn)后保健率。

參考文獻

[1]李曉勤，張瑛，孫江川.剖宮產(chǎn)與自然分娩子宮復舊情況的比較.重慶醫(yī)科大學學報，2009，34（5）：640-642.

[2] 李剛，王旭，張立.子宮復舊與分娩方式的關系.吉林大學學報·醫(yī)學版，2008，34（2）：208.

[3] 彭燕，盧丹，朱春云，等，產(chǎn)婦產(chǎn)后臥姿對子宮復舊影響的研究.中國實用護理雜志，2007，23（8X）：31-32.

[4] 林素云，陳海平.社會因素剖宮產(chǎn)與自然產(chǎn)患者產(chǎn)后子宮復舊情況比較.全科醫(yī)學臨床與教育，2007，5（3）：233-234.

[5] 李荊，程海燕.超聲對剖宮產(chǎn)子宮復舊后檢查的分析，中國婦幼保健，2006，21（1）：134-135.