口腔頜面部外傷臨床分析

摘要：目的：探討口腔頜面部創傷患者的臨床治療方法。方法365例患者實施頜面外科手術及控制感染治療。結果：365例患者經Ⅰ期或Ⅱ期手術后咬合關系正常，面容有所改善，功能得到恢復。結論 口腔頜面部是人體的外露部分，易遭受損傷，由于口腔頜面部解剖結構特殊，生理功能復雜，因此在治療口腔頜面部損傷時減少面部畸形和功能喪失有重要意義。要注意可能伴發的其他部位損傷和危機生命的并發癥。

關鍵詞：頜面部外傷；急救；縫合【中圖分類號】R782.4【文獻標識碼】C【文章編號】1002-3763（2014）01-0054-01

現將我科收治的口腔頜面部外傷患者365例進行臨床資料總結分析如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料 2009-2012年收治的365例口腔頜面部外傷患者中，男294例，女71例，男女比例4.14：1。

1.2 發病率與年齡關系 青年組（16～45歲）196例占53.6%，兒童少年組（<16歲）102例占27.9%，老年組（>45歲）67例占18.3%。

1.3 季節與發病關系 在寒冷天氣的冬春季節發病較多，224例占61.4%，較熱的夏秋季節發病141例占38.6%。頜面外傷的原因：跌倒142例占38.9%，車禍76例占20.8%，斗毆65例占11.8%，工傷51例占14%，酗酒15例占4.1%，其他16例占4.3%。

1.4 頜面部損傷部位 單純軟組織185例占50.7%，上頜骨折17例占4.7%，下頜骨折141例占38.6%，鼻骨折6例占1.6%，上頜骨折17例中le-fort I型5例，II型4例，III型3例，其他5例。下頜骨折141例中骨折在頜部62例，在體部36例，在下頜角部18例，升支部9例，髁狀突頸部16例。

2.治療及結果

365例均經手術（包括頜間結扎及堅強內固定）及控制感染等治療，均達臨床治愈。術后X線片及CT片顯示骨折復位良好，隨訪未見明顯畸形發生。

3. 討論

頜面部軟組織損傷可同時合并一處或多處骨組織損傷，頜面部多處骨折，以上頜骨和顴骨，上下頜骨并發骨折多見，上頜骨，顴骨骨折雖然比下頜骨骨折少，但病情一般較重，并常伴有不同程度的其他部位損傷，特別是顱腦損傷，頜面部骨組織損傷的救治質量直接影響其預后。

3.1口腔頜面部創傷的急救處理

口腔頜面部損傷的急救，首先要有整體觀念，掌握好受損時間、部位以及致傷原因。迅速、及時判斷傷情并搶救生命是外傷早期處理的關鍵，因此，正確的傷情判斷及處理顯得尤為重要。除檢查頜面部傷情外，還應檢查重要臟器，注意全身情況，如伴發顱腦損傷，應在有關科室配合下，積極搶救傷員的生命，然后再處理局部創口，以免延誤病情。

3.1.1 抗體克

本組有7例并發休克，為大面積軟組織撕脫，切割傷或比較深的損傷致大血管出血而致。處理方法，首先要進行有效的止血，若創口比較深，短時間內難以找到明顯的出血點，可擴大血口尋找出血點止血，同時全身需要輸入足夠的液體和血液，血壓回升后在進一步止血。

3.1.2 解決呼吸困難

對于呼吸道梗阻的患者，我們首先要查明原因，然后盡快要采取有效措施，若舌后墜，要盡快把舌牽出口外并固定，若有血腫或分泌物，對舌根區損傷和頸上部深在的創口出血，而是舌體抬高所致的呼吸困難，一時很難立即解決，為搶救生命，可行氣管切開或氣管插管，再行創口縫合或徹底止血，清除血腫。

3.2 單純軟組織損傷的處理

3.2.1清創處理 清創在損傷救治中占有重要位置，是預防創口感染和促進組織愈合的關鍵，頜面部重要結構較多，清創時應注意探察有無面神經損傷、缺損腮腺導管損傷及有無骨折發生，要謹慎清創、徹底止血，對有活力的組織不應過多的修剪和擴創，僅將壞死組織和異物清除即可。因面部若修剪過多的組織后，縫合張力比較大，組織緊張，術后瘢痕大，如在口角、眼瞼等處，過度的緊張拉攏縫合易造成面部畸形而影響美觀。

3.2.2縫合時間 縫合時間原則是越快越好，但由于頜面血運豐富，組織再生，修復及抗感染能力較強，故清創縫合不能單純受時間限制，如本組1例29歲男患者，因車禍致左顴部裂傷，基層醫院清創不徹底致傷口不良色素沉著并傷口感染，入院后重新徹底清創，切除壞死組織直至新鮮創面，嚴密縫合，并加強全身抗感染，傷口I期愈合。筆者體會，只要創口沒有明顯化膿感染或組織壞死，在充分清創后仍可做嚴密縫合，均能I期愈合。

3.3 頜骨骨折的處理

頜骨骨折由于受骨折類型、骨折線方向、致傷力量的大小和方向以及附著肌肉牽拉強度和方向等諸多因素影響常發生移位，若不能及時正確復位，骨折斷端將錯位愈合，勢必造成顏面部明顯畸形及功能障礙，因此早期正確復位是骨折良好愈合的基礎。根據骨折部位、類型、程度及骨折端是否移位，行頜間牽引或開放骨間衛星鈦板固定復位術，一般以正常咬合關系的恢復為準。

骨折線上的牙齒除已脫位或III度松動應拔除外，只要牙穩固，即使骨折也不應拔除，因牙完整對牙間或頜間牽引固定，骨折復位非常有利。