抗輪狀病毒免疫球蛋白治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎65例臨床觀察

摘要：嬰幼兒腹瀉是兒科的常見病、多發(fā)病，有一定的季節(jié)性和流行性，多由輪狀病毒引起，又稱為輪狀病毒腸炎，發(fā)病年齡多為嬰幼兒。目前尚缺乏特效治療。我科應(yīng)用抗輪狀病毒免疫球蛋白（百貝寧）治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎，取得滿意的效果，報(bào)道如下。

關(guān)鍵詞：嬰幼兒；免疫球蛋白；輪狀病毒腸炎

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）01-0061-01

輪狀病毒性腸炎是由輪狀病毒所致的急性消化道傳染病。病原體主要通過(guò)消化道傳播。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、嘔吐及腹瀉。病程大多較短。可發(fā)生流行或大流行。現(xiàn)將我院2013.10～2014.1應(yīng)用抗輪狀病毒免疫球蛋白治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎65例做回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：我院2013年10月～2014年1月兒科門診符合嬰幼兒輪狀病毒腸炎診斷的患兒，全部符合1992年4月北京腹瀉會(huì)議制定的秋季腹瀉的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。共計(jì)65例，病程24小時(shí)內(nèi)，所有患兒均表現(xiàn)為腹瀉蛋花樣便或黃稀水樣便，部分患兒伴發(fā)熱、嘔吐及輕度程度脫水。將所觀察的 65例病例隨機(jī)分為兩組實(shí)驗(yàn)組30例，其中男 16例，女 14 例，平均年齡 11.35±4.23個(gè)月，脫水程度為輕度；對(duì)照組35例，其中男18 例，女 17 例，平均月齡（10.34±3.97個(gè)月） 月，兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異（P>0.05）具有可比性。實(shí)驗(yàn)室輔助檢查：65例病例大便常規(guī)檢驗(yàn)，除少數(shù)有脂肪球外，均無(wú)白細(xì)胞、紅細(xì)胞及膿細(xì)胞，大便輪狀病毒抗原陽(yáng)性 （由珠海麗珠試劑股份有限公司提供的A群輪狀病毒檢測(cè)試劑盒，膠體金法）。

1.2方法：兩組患兒均根據(jù)其脫水程度給予口服補(bǔ)液鹽，必奇（蒙脫石散），益菌生及賴氨酸葡鋅，實(shí)驗(yàn)組使用遼寧葫蘆島愛克生物工程有限責(zé)任公司生產(chǎn)（從輪狀病毒免疫雞卵黃中獲得天然免疫球蛋白）（抗HRV -IgY）百貝寧，每日3次，每次1包，飯后溫水送服或加入牛奶服用。對(duì)照組35例， 抗病毒藥物利巴韋林5mg/kg/次，一日2次口服3-5天。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)： 按照1998年全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療72小時(shí)內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失，有效：治療72小時(shí)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善，無(wú)效：治療72小時(shí)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義$

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較兩組治療效果差異有顯著性（P<0. 01）。

2.2 兩組治療第3天比較治療組與對(duì)照組輪狀病毒檢測(cè)轉(zhuǎn)陰情況，兩組差異有顯著性（P<0. 05），見表2。

3 結(jié)論

嬰幼兒輪狀病毒腸炎，為輪狀病毒感染所致的腹瀉，以A組輪狀病毒為主，因其多發(fā)在秋冬寒冷季節(jié)，故亦稱秋季腹瀉[1]。易感人群為6-24個(gè)月嬰幼兒，經(jīng)糞-口傳播，還可通過(guò)氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病，傳染性強(qiáng)，輪狀病毒能直接引起腸上皮細(xì)胞損害，導(dǎo)致分泌亢進(jìn)，此外破壞雙糖酶，引起滲透性腹瀉[2]。其主要臨床表現(xiàn)為：起病急，可伴發(fā)熱及上呼吸道感染癥狀，病初先發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉，大便為蛋花樣便或黃稀水樣便，每天數(shù)次至數(shù)十次，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水，電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒，危及患兒生命安全。該病經(jīng)口服補(bǔ)液鹽，繼續(xù)飲食，腸黏膜保護(hù)劑與腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑等的應(yīng)用，病死率已大大降低。但病程仍較長(zhǎng)，恢復(fù)較慢，部分患兒病程遷延，影響了嬰幼兒的健康成長(zhǎng)。感染RV后，還與免疫機(jī)制有關(guān)，研究顯示在感染后4 d，最先出現(xiàn)RV特異性IgM[3]。

最近引起人們關(guān)注的是口服抗體治療胃腸道感染。Guarino等[4]報(bào)道單次口服C-球蛋白可以明顯縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間，減少RV排泌。百貝寧是從輪狀病毒免疫雞卵黃中獲得的純天然的抗輪狀病毒免疫球蛋白，它具有中和抗體及補(bǔ)體結(jié)合抗體的作用，中和抗體能夠改變病毒表面的構(gòu)型，阻止病毒吸附于機(jī)體細(xì)胞。中和抗體還可能與病毒結(jié)合，形成免疫復(fù)合物而被巨噬細(xì)胞所吞噬。補(bǔ)體結(jié)合抗體則可發(fā)揮調(diào)理作用增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的功能。故百貝寧能特異性對(duì)抗輪狀病毒感染，有效抑制輪狀病毒復(fù)制，固定和吸附輪狀病毒，最終將其清除，口服后還可提高人體免疫力，尤其是胃腸道抵抗力，而且它還有促進(jìn)腸道有益菌生長(zhǎng)的作用。

從本組臨床病例看，口服百貝寧的總有效率及平均止瀉天數(shù)明顯大于對(duì)照組，由此表明，口服抗輪狀病毒免疫球蛋白（百貝寧）的被動(dòng)免疫保護(hù)效果顯著，從而為嬰幼兒輪狀病毒腸炎的特異療法奠定了基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M ].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003： 1294.

[2] 陳元英，胡永紅.抗A組輪狀病毒雞卵黃免疫球蛋白的臨床評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，13（4）：60～65.

[3] BluttSE. WarfieldKL， Lew isDE， eta.l Early response to rotavirus infection involvesmassive B cell activation[J]. J Immuno，l 2002，168（21）： 5716.

[4 ] Guarino A， Canani RB. Russo S， et a.l Oral immunoglobulins for treatmentof acute rotavirus gastroenteritis[J]. Pediatrics， 1994， 93（1）： 12.