中藥聯合媽富隆治療圍絕經期子宮出血82例分析

摘要：目的：探討中藥+媽富隆聯合治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床療效。方法 隨機將82例確診為圍絕經期功能失調性子宮出血的患者分為中西藥結合組與西藥治療組，中西藥結合組采用中藥+媽富隆治療共41例，西藥治療組采用媽富隆治療共41例，對比兩組治療前后的子宮內膜厚度、血紅蛋白、生殖激素的變化及治療總有效率。結果 兩組治療后子宮內膜厚度比治療前均明顯降低（P<0.01或P<0.05），中西藥結合組降低更顯著（P<0.01）。兩組治療后血紅蛋白比治療前均顯著升高（P<0.01或P<0.05），中西藥結合組升高更顯著（P<0.01）。兩組治療后FSH與LH均明顯降低，血清P與E均顯著升高（P<0.05）。中西藥結合組總有效率（95.12%）明顯高于西藥治療總有效率87.80%）（P<0.05）。結論 中西+媽富隆聯合治療圍絕經期功能失調性子宮出血臨床療效更顯著，值得推廣應用。

關鍵詞：圍絕經期；功能性子宮出血；中西藥聯合

【中圖分類號】R271【文獻標識碼】C【文章編號】1002-3763（2014）01-0062-02

圍絕經期功能失調性子宮出血（DUB）是婦科常見病和多發病，臨床表現為月經周期及經期紊亂，月經量明顯異常，可見大量出血，繼發貧血，甚至休克等。可分為有排卵型及無排卵型功能失調性子宮出血。因圍絕經期卵巢功能逐漸減退，內分泌失調，卵巢不能排卵，故以無排卵型功能失調性子宮出血多見。目前治療原則采用止血、調整月經、誘導閉經及改善全身狀況，常用的方法是診斷性刮宮、性激素治療、子宮內膜切除，效果不佳者則子宮切除。無排卵型功能失調性子宮出血與中醫“崩漏”的概念接近，中醫治療主要采用益氣活血，固本止漏等，中西醫聯合治療本病療效更顯著，現將治療結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月--2012年12月本院收治的圍絕經期UDB 82例，隨機分為中西藥結合組和西藥治療組，其中中西藥治療組41例，年齡40--51歲，平均47.2歲，病程3個月～3 年，平均8.5個月；西醫治療組41例，年齡41--52歲，平均47.9歲，病程4個月～3 年，平均8.8個月。82例患者治療前經全身、婦科檢查及診斷性刮宮排除全身及生殖器官器質性疾病引起的出血，其中32例為子宮內膜增生，31例為增生期子宮內膜，19例為萎縮型子宮內膜。兩組患者臨床資料無統計學差異（P>0.05）

1.2 治療方法

1.2.1 西藥治療組 診斷性刮宮第五天給予媽富隆治療，每日一片，連服21天為一個療程，停藥后撤退性出血的第五天開始第二個療程，同法服用媽富隆，連用3--6個療程。

1.2.2 中西藥結合組 診斷性刮宮第五日給予媽富隆治療，每日一片，連服21天為一個療程，同時給予中藥補腎健脾、益氣固本、止血調經。方藥組成：甘草10 g、黨參20 g、白術25 g、黃芪20 g、山藥25 g、當歸15 g、荊芥穗10 g、赤石脂15 g、杜仲15 g、海螵蛸40 g、茜草10 g、女貞子30 g、旱蓮草25 g、枸杞子15 g、菟絲子15 g。腹痛伴血塊多者加加延胡索、蒲黃15g、五靈脂10g；腰膝酸軟夜尿多者加益智仁30g、烏藥15g、覆盆子15g。1劑/d，分早晚2次口服，1個月為一療程，連用3--6個療程。

1.3 生化監測指標 患者于治療前后監測血常規，生殖激素及子宮內膜厚度。

1.4 療效評定標準 根據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]。治愈：月經周期、經量、經期恢復正常，停藥后維持3個月經周期以上或稀發至閉經。有效：經期10天以內，經量減少1/3～1/2 ，停藥后維持3個月經周期以內。無效：月經周期、經期、經量較前有所改善，停藥后即復發。

1.5 統計學方法 采用SAS12.0軟件統計，計數資料應用χ2檢驗，計量資料應用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組子宮內膜厚度及血液HB比較 結果顯示治療后兩組患者子宮內膜厚度均較治療前明顯降低（P<0.05）；血紅蛋白均較治療前明顯升高（P<0.05），中西藥結合組效果更顯著（P<0.01）。詳見表1。

表1 兩組治療前后子宮內膜厚度與血紅蛋白變化

（x[TX-] ±s）

組別 子宮內膜厚度 血紅蛋白值中西醫結合組 治療前 11.78±2.65 79.08±6.13（n=41） 治療后 5.78±△△ 113.23±7.04△△西藥治療組 治療前 11.65±2.49 79.68±5.87（n=41） 治療后 7.67±1.13 109.64±6.17

同組治療前后比較，*P<0.05，**P<0.01；與西藥組治療后比較，△P<0.05，

△△P<0.01。下同

2.2 治療前后兩組生殖激素比較

中西藥結合組治療后FSH與LH 顯著降低（P<0.05），血清P與E2顯著增升高（P<0.05）。西藥治療組治療后FSH 與LH 顯著降低（P<0.05），血清P與E2顯著增高（P<0.05）。詳見表2

。表2兩組治療前后生殖激素比較（x[TX-] ±s）

2.3 中西藥結合組和西藥治療組臨床療效比較

中西藥結合組總有效率95.12%，西藥治療組總有效率87.80%，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

圍絕經期（UDB）是常見的婦科病之一，其主要發病機理：在圍絕經期卵巢功能不斷衰退，卵巢對垂體促性腺激素的反應性低下，卵泡發育成熟及退化呈不規則，雌孕激素水平比例失常或完全沒有孕激素分泌，子宮內膜持續增殖甚至增生而發生不規律的脫落。中醫理論本病屬“崩漏”范疇，主要病機為沖任失固，不能制約經血而經血妄行，其病本在腎。臨床表現常見為：月經周期不規律，經期長短不一，經量不定或增多，甚至大量出血，可出現嚴重貧血，甚至休克。目前西醫治療以止血，調整周期，減少經量，防止子宮內膜病變為原則。診斷性刮宮有止血診斷作用，為治療方法首選，應盡早采用，以排除子宮內膜器質性病變。

媽富隆是小劑量雌孕激素復方短效口服避孕藥，含去氧孕稀0.15mg和炔雌醇30ug，其中炔雌醇幫助修復不完全脫落的子宮內膜，去氧孕稀是第3代高效孕激素，能使無排卵增生期子宮內膜轉為分泌期而出血停止[2]。

現代中藥機理研究發現益氣補血中藥可通過子宮平滑肌的肌張力和收縮子宮內膜螺旋小動脈等止血；還有助于內膜的剝脫，促進傷口愈合，加快子宮內膜修復，縮短出血時間[3]。補腎中藥可促進性腺激素的分泌，明顯提高血清雌二醇水平，降低卵泡刺激素，從而改善內分泌失調狀況[4]。本文采用健脾益氣，補腎固本，攝血歸經之方藥，黃芪黨參白術健脾益氣；杜仲菟絲子女貞子枸杞子補腎填精；旱蓮草赤石脂海螺蛸涼血止血攝血；當歸補血調經。全方在加速止血，改善貧血，恢復月經周期，調整內分泌標本兼治，取得良好療效。經過臨床觀察媽富隆聯合中藥治療圍絕經期功血較單純用媽富隆治療在調整月經周期，減少月經量，調整內分泌，改善全身狀況等方面有更明顯的療效。

參考文獻：

[1]國家中醫藥管理局.中醫婦科病證診斷療效標準.崩漏[M].南京：南京大學出版社，1995：62-63.

[2]袁靜茹.中西醫結合治療功能性子宮出血病療效觀察[J].河北中醫，20091，2（1）：47.

[3]Qiu SL，Wang X，Li B，et al.Effect on DNA content and cell cycle of wounds by recombinant epidermal growth factor mixed with Bletilla Striatagelatin[J].Journal of clinical rehabilitative Tissue Engineering Research，2007，11（1）：117.

[4]馬堃，范曉迪.益氣養陰法治療無排卵性功血106例臨床分析[J].中國中藥雜志，20121，37（1）：118.