急性腦卒中患者發(fā)病時間的分析

摘要：目的 ：分析急性腦卒中發(fā)病的時間。方法 統(tǒng)計2675例急性腦卒中患者（腦梗死組1925例，腦出血組750例）的發(fā)病時間，從0∶00開始，按每2 h為1時段進行分組，對各時段病例數(shù)進行分析。結果 腦卒中患者發(fā)病時間分布與血壓24 h晝夜節(jié)律相似呈雙峰曲線，（1）腦梗死組發(fā)病時間分布第1峰在6∶00～10∶00，第2峰在18∶00～22∶00，且第1峰值明顯高于第2峰值（P<0.01）；（2）腦出血組發(fā)病時段分布與腦梗死組相似，但第2峰值明顯高于第1峰值（P<0.05） 。結論腦卒中發(fā)病時間與晝夜血壓生理節(jié)律變化有一定關系，6∶00～10∶00和18∶00～22∶00為高峰時段。

關鍵詞：腦卒中；腦梗死；腦出血；發(fā)病時間

【中圖分類號】 R651.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-3763（2014）01-0085-01

腦卒中的發(fā)病時間與血壓晝夜生理節(jié)律間的關系研究結論不一致[1]。本研究對2675例急性腦卒中患者的發(fā)病時間進行統(tǒng)計，并結合血壓晝夜生理節(jié)律的變化進行分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1對象

系2004年1月～2006年12月我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者2675例，符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實。（1）腦梗死組：1925例（71.96%），男1155例，女770例；年齡36～83歲，平均66.17 歲；伴高血壓1364例（70.86%）；（2）腦出血組：750例（28.04%），男462例，女288例；年齡39～81 歲，平均61.72歲；伴高血壓467例（62.27%）。

1.2方法

1.2.1 發(fā)病時間調(diào)查

以病歷中患者主訴的發(fā)病時間，從0∶00～24∶00點每2 h為1時段。

1.2.2 統(tǒng)計學方法

以發(fā)病時段和患病例數(shù)為變量，分別對腦梗死組及腦出血患者在各時段的發(fā)病例數(shù)進行分析。

2結果

腦卒中患者發(fā)病時段分布情況

腦梗死組發(fā)病的時段分布呈雙峰曲線，第1峰在6∶00～10∶00，第2峰位于18∶00～22∶00；第1峰值明顯高于第2峰值（P<0.01）。腦出血組發(fā)病的時段分布亦呈與腦梗死組相似的雙峰曲線，但第2峰值明顯高于第1峰值（P<0.05）。

3 討論

研究[2]證實高血壓是腦卒中最重要的危險因素。根據(jù)血壓24 h波動規(guī)律，即1∶00～3∶00血壓為全天最低，而清晨，特別是起床后，血壓驟升，于8∶00～10∶00達高峰，在17∶00～18∶00再次略有增高，為全天的第2峰值，此后又緩慢下降。血壓變化與腦卒中發(fā)生的相關的薈萃分析[3]發(fā)現(xiàn)6∶00～12∶00是腦卒中的高發(fā)期，而0∶00 ～6∶00發(fā)病的相對危險度較低。本研究顯示，腦梗死發(fā)病時間分布曲線為與血壓24 h晝夜節(jié)律曲線相似，均具兩峰，第1峰位于6∶00～10∶00，在此時間段發(fā)病1041例（54.07%），第2峰位于18∶00～22∶00，發(fā)病467例（24.21%），第1峰值明顯高于第2峰值（P<0.01）。腦梗死發(fā)病的2個峰值的出現(xiàn)可能與血壓的晝夜變化有關[4]血壓驟升使血液動力學發(fā)生改變，粥樣硬化的腦動脈切變應力增加而導致腦卒中的發(fā)生。有報道[5]，收縮壓每升高10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），發(fā)生腦卒中的危險增加22%。（2）與血液流變學的周期變化有關。李年貴等[6]報道全血黏度、纖維蛋白原、血小板聚集力、紅細胞壓積在4∶00時的數(shù)值顯著高于其他時間段；早晨交感神經(jīng)興奮性增高，血小板活性增加，血液高凝、低纖溶，血黏度增加，血管痙攣增加，均與腦梗死的早晨發(fā)病率升高有密切關系[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，腦出血發(fā)病時段分布與腦梗死相似，但第2峰發(fā)病例數(shù)明顯高于第1峰（P<0.05）。可能原因：（1）高血壓是腦出血的重要危險因素，血壓的24 h生理性波動及體內(nèi)外環(huán)境變化使發(fā)生動脈硬化的血管自動調(diào)節(jié)功能障礙、發(fā)生破裂導致腦出血的發(fā)生，因此腦出血的發(fā)病時間也存在兩個高峰期。（2）另有文獻報道[8]血糖、三酰甘油、醛固酮及血管緊張素水平的峰值在21∶00，這個時段血管收縮、血壓升高更為明顯，同時機體活動所產(chǎn)生的升壓反應，中午至晚上要強于上午，高血壓越嚴重者反應越明顯，因此腦出血發(fā)病的第2峰可明顯高于第1峰。

本研究發(fā)現(xiàn)腦卒中患者發(fā)病時段分布為與血壓晝夜生理變化有關，加強對高危人群在該時段的血壓管理，可能有助于防治腦卒中的發(fā)生。

參考文獻

[1]王湘慶，孫圣剛. 急性腦卒中發(fā)病時間分析[J]. 腦與神經(jīng)疾病雜志，1997，5： 14.

[2]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組.《中國腦血管病防治指南》節(jié)選[J]. 中國慢性病預防與控制，2006，14：143.

[3]William J，Elliot MD. Circadian variation in the timing of stroke onset： A Meta -analysis[J]. Stroke， 1998，29： 992.

[4]Marfella R， Esposito K， Gualdiero P， et al. Morning blood pressure surge and the risk of stroke[J]. Circulation，2003，108：3110.

[5]Kario K， Shimada K， Pickering TG. Clinical implication of morning blood pressure surge in hypertension[J]. J Cardiovasc Pharmacol， 2003， 42： 87.

[6]李年貴， 王全南. 24小時血液流變學與腦梗塞關系的研究[J]. 中華血液流變學雜志， 1998，8：153.

[7]孟慶蓮，梁迎春，孟超.腦卒中發(fā)病危險時間的分析[J].臨床神經(jīng)病學雜志，2000，13：231.

[8]矢牙倘士. 易出現(xiàn)癥狀的時間帶[J]. 日本醫(yī)學介紹， 1998， 9：259.