淺談心內科應用臨床護理路徑

摘要：目的：臨床護理路徑是一種跨學科的、綜合的、深化整體護理的整體醫療護理工作模式。應用臨床護理路徑有助于醫療護理活動的程序化、標準化，充分調動了患者的主觀能動性，在護理質量、健康教育效果及服務滿意度等方面明顯提升。

關鍵詞：心內科；臨床；護理；路徑

【中圖分類號】R248.1【文獻標識碼】C【文章編號】1002-3763（2014）01-0110-01

臨床護理路徑是一種跨學科的、綜合的、深化整體護理的整體醫療護理工作模式。應用臨床護理路徑有助于醫療護理活動的程序化、標準化，充分調動了患者的主觀能動性，在護理質量、健康教育效果及服務滿意度等方面明顯提升。那么，心內科如何應用臨床護理路徑呢？

一、加強對臨床護理路徑的認識

1、臨床護理路徑的定義

臨床護理路徑（CNP）是病人在住院期間的護理模式，是針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度，何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄。護理工作不再是盲目機械地執行醫囑或等醫生指示后才為病人實施治療護理，而是有計劃、有預見性地進行護理工作。病人也了解自己的護理計劃目標，主動參與護理過程，增強病人自我護理意識和能力，達到最佳護理效果，護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結合的護理工作模式。

2、臨床護理路徑（CNP）的價值

1）、減輕病人經濟及精神上的負擔

臨床護理路徑可使病人的平均住院日明顯縮短，醫療費用減少，病人與家屬可預知本科護理常規、檢查項目、治療項目。通過臨床護理路徑的實施，最明顯的感觸是病人的精神負擔和經濟負擔都大大地減輕了。病人預先知道要接受什么樣的照顧，事先了解了有關疾病的種種問題、自己怎樣與醫護人員配合，有效地減輕了病人的焦慮，同時充分享受了優質、安全的醫療護理服務。護理手段的規范化，使護理質量大為改進，病人焦慮程度明顯下降，能夠積極配合護理工作，滿意度有明顯提高。

2）、為醫生提供全面、準確分析病人的信息

臨床路徑作為一種醫療模式，醫生能夠全面、準確的觀察病人病情，減少不必要的醫療處置，避免醫療資源的浪費，減少病患住院時因醫護人員處理程序不同而產生的各種變異情況。另外，臨床護理路徑不僅科學、準確，還具有記錄簡單易行的特點，縮短了醫生的書寫時間，加大了護士與病人的接觸機會。

3）、實現了醫院護理的標準化及程序化

臨床護理路徑的實施，可以減少護士進行文書記錄的時間，提高其工作效率，同時由于護理活動的程序化和標準化，護理項目也不會被遺漏。醫生可以每天評估病情的進展（包括各項檢查報告）、治療、護理措施的到位情況及效果。病情出現變化時，能及時發現并做出初步處理。這樣醫生不再是盲目執行醫囑，被動觀察病情，而是有計劃、有預見性地進行護理及健康教育。這樣可培養護士工作的自主、自律性，增強成就感，同時由于臨床護理路徑的監控機制，可以保障醫院護理管理的有效進行，增進各方之間的溝通，保證臨床護理工作質量持續性改善。

二、心內科應用臨床護理路徑的策略

1、細化臨床護理路徑內容。

臨床護理路徑內容如下：①醫療措施；②檢查和化驗；③評估患者；④活動；⑤治療和護理；⑥飲食；⑦宣效；⑧監測；⑨出院計劃；⑩治療護理結果。10項內容配以嚴格的時間量化目標，詳細描述、記錄何時該做哪項檢查、何時用藥治療、何時給予護理、何時出院等，從而指導護理工作有計劃、有預見性地開展，培養護士工作的主動性與自覺性，防止差錯的發生。 2、做好CNP的基礎準備工作

在推行CNP前對我科室的醫護人員進行CNP的概念、特點、實施方法、應用價值等方面進行系統的培訓，并根據我院的具體情況，結合我科室疾病的特點，制定適合并便于醫護人員操作的臨床路徑表，使參加制定的醫護人員對CNP內容和健康教育知識有全面的了解和掌握，使其具備較好的專業水平和溝通協調能力，便于CNP的實施和開展。 3、制定合理的心內科住院患者臨床護理路徑

臨床護理路徑的制定，制定心內科住院患者健康教育路徑的標準模式，在充分了解患者的治療、護理及健康教育需求的基礎上，根據護理計劃及臨床護理路徑的標準方案，制定適合的臨床護理路徑，成立臨床護理路徑小組，成員由科主任、護士長及需要參與的醫護人員組成，按照方案標準進行理論和操作培訓。

4、臨床護理路徑實施人性化操作。

針對不同患者實施人性化的健康教育。在護理路徑中體現人性化服務。入院時由責任護士向患者及家屬進行詳細的健康教育，評估患者的需求，給予心理護理。協助完成各項檢查，告知檢查的目的及方法，根據患者病情，確定每日應執行的診療護理活動，給予飲食、活動等有效的護理措施。決定合理的最短住院日數。每日評估觀察有無變異，及變異的原因，制定變異記錄單及患者教育手冊，患者出院時給予出院指導，同時滿意度調查，最后完善各種資料歸檔，建立健康檔案。

5、健全心內科臨床護理路徑的質量考核指標

（1）護理服務品質：采用我院自行設計的護理質量控制表對我科室的手術患者進行評分，均采用百分制，考核項目為術前知識掌握情況，重癥護理、基礎護理合格率，健康教育知識掌握情況，得分均≥90為合格或掌握。

（2）健康教育效果評價：參照美國Marion J 2000年護理評價分類系統制定手術患者健康教育評價標準，對兩組患者進行分析評價，其內容包括情緒、自我護理意識、遵醫行為和態度。

（3）患者的滿意度的評價：每位患者出院前填寫我院統一制定的患者滿意度調查表，對護理人員語言、操作技能、工作態度、健康教育、心理護理等方面的綜合評價，包括滿意、基本滿意、不滿意。