椎弓根釘結合傷椎固定治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床體會

【摘要】目的：分析椎弓根釘結合傷椎固定法對胸腰椎爆裂性骨折的治療效果。方法：選取2011年10月-2013年于我院接受治療的患者40例，選擇萬向釘或短釘固定傷椎及臨椎椎弓根，固定螺絲與骨折處不接觸，同時在橫突處進行植骨融合，椎板處進行切除減壓。進行定期隨訪，觀察治療效果。結果：術后3-6個月，患者骨折處均出現愈合，椎弓根部位無明顯損傷，術后1-2年，患者骨折椎體高度基本恢復，生理弧度恢復正常，后凸畸形角度基本恢復正常。結論：采取椎弓根釘結合傷椎固定的方法治療胸腰椎爆裂性骨折，有助于患者術后恢復，防止胸腰椎后凸，具有牢固穩定的特定，因此應加強其臨床推廣與應用。

[Abstract] Objective： analysis of pedicle screw fixation combined with vertebral burst fracture treatment of thoracic and lumbar. Results： 3-6 months after operation， patients with fracture healing occurred， no obvious damage Shiumi Ne site， 1-2 years after surgery， patients with fracture of vertebral height recovered， physiological radian normal angle， kyphosis recovered to normal. Conclusion： the pedicle screw combined with pedicle fixation for the treatment of thoracolumbar burst fracture， can help patients postoperative recovery， prevent kyphosis， with specific strong and stable， we should strengthen its clinical popularization and application.

關鍵詞：胸腰椎骨折；椎弓根釘固定；傷椎固定

胸腰椎爆裂性骨折屬于較為嚴重的骨折方式，已經成為脊柱骨折中具有重要臨床意義的一種類型，患者如果沒有得到妥善治療，極易引起其他意外，當前，手術治療胸腰椎爆裂性骨折的方式采用后路椎弓根固定的方法，對單椎體骨折進行固定，這種方式雖然能恢復椎體高度，但容易出現固定失敗以及后凸畸形角度過大的問題[1]。近年來，我院在治療胸腰椎爆裂性骨折的過程中，采取了椎弓根釘結合傷椎固定的治療方式，取得良好的臨床效果，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年10月-2013年于我院接受治療的患者40例，其中男性患者27例，女性患者13例，年齡17-58歲，平均年齡35.6歲。在受傷原因分析中，12例患者為車禍損傷，18例患者為高空墜落，8例患者為重物砸傷，2例患者為運動損傷。在損傷節段分析中，T11共11例患者，T12共9例患者，L1共8例患者，L2共12例患者。在脊髓神經功能分級分析中，A級共9名患者，B級共13名患者，C級共8名患者，D級共6名患者，E級共4例患者。患者手術前均進行CT與X攝影檢查，明確病變部位、損害程度以及手術部位，患者骨折至手術時間平均為6.3d。

1.2 方法

1.2.1 術中處理方法所有患者均采取俯臥位接受手術治療，在進行全身麻醉后，選用C型臂X線機進行定位操作，選擇萬向釘或短釘在傷椎及臨椎處置入椎弓根螺絲，入釘點偏向尾部，腰椎進釘方法為人字嵴頂點法，胸椎進釘方法為roy-camile法.當椎弓根釘進入椎體下側后，撐開相鄰椎弓根釘，將預彎棒旋轉，從而使骨折椎能夠前頂，防止傷椎位置出現變化。此外，固定螺絲應保證與骨折處不接觸，同時在橫突處進行植骨融合，椎板處進行切除減壓，防止硬膜囊壓迫神經。手術時間控制在90-120min，患者手術出血量控制在800-1500ml。

1.2.2 術后處理方法手術結束4周時間，患者可以在腰背護具的幫助下進行下床活動，手術結束后3-4個月，若患者植骨與骨折處愈合良好，可以拆除腰背護具，進行腰背肌肉鍛煉，每季度進行復診。

2 結果

術后3-6個月，患者骨折處均出現愈合，椎弓根釘部位無明顯損傷，術后1-2年，患者骨折椎體高度基本恢復，生理弧度恢復正常，后凸畸形角度基本恢復正常。

3 討論

胸腰椎爆裂性骨折包括椎體高度喪失50%以上，后凸畸形角超過20°，椎管內壓迫超過50%，伴隨嚴重后柱損傷以及神經損傷，傳統的手術方法只在臨椎置入椎弓根釘，雖然技術較為成熟，能夠一定程度上防止傷椎惡化，但由于前椎無固定支撐點，在后凸角矯正以及椎體高度恢復等方面存在嚴重缺陷，此外，這種固定方式還容易造成固定節段不穩定，產生其他結果。資料研究表明，胸腰椎爆裂性骨折的患者，脊椎后柱還能夠保持完整，可以提供穩定的支撐點，為本文試驗提供依據。[2]在本文中，手術采取椎弓根釘結合傷椎固定的方式，取得良好的手術效果，后3-6個月，患者骨折處均出現愈合，椎弓根釘部位無明顯損傷，術后1-2年，患者骨折椎體高度基本恢復，生理弧度恢復正常，后凸畸形角度基本恢復正常。說明通過傷椎進行椎弓根釘固定，能夠提升固定節段的穩定性，減少傷椎活動，避免骨折復位丟失，此外，三點固定的方式還提供了較強的抗拔出能力，防止其他并發癥的出現。[3]雖然這種治療方式手術時間較長，但與其手術效果相比，仍具有較強的應用推廣價值。

參考文獻：

[1]袁強， 田偉， 張貴林， 等. 骨折椎垂直應力螺釘在胸腰椎骨折中的應用[ J] . 中華骨科雜志， 2009， 26 （ 3） ：217-222.

[2] 魏富鑫， 劉少喻， 趙衛東， 等. 胸腰椎爆裂性骨折傷椎固定的生物力學研究[ J] . 中華創傷骨科雜志， 2010， 8（ 9） ： 857-860.

[3] 李晶， 呂國華， 王冰， 等. 胸腰椎骨折脫位傷椎固定的可行性研究[ J] . 中華骨科雜志， 2008， 25 （ 4） ： 293-296.