腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝

摘要：目的：探討腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝的應用價值。方法：選取我院2008年至今收治的130例小兒腹股溝疝患者為研究對象，按照收治時間分為對照組與研究組，對照組（30例）采用單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)；研究組（100例）采用腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)，對比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：研究組臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)操作簡便、取材容易、效果顯著，具有較高的臨床應用價值，值得在小兒腹股溝疝臨床治療中推廣使用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)；小兒腹股溝疝

Abstract： objective： to investigate the laparoscopic hernia sac high ligation and application value for the treatment of pediatric inguinal hernia. Methods： select our hospital since 2008 were treated 130 cases of pediatric inguinal hernia patients as the research object， in accordance with the time were divided into control group and research group， control group （30 cases） using simple ligation of hernia sac high； Group （100 cases） with laparoscopic hernia sac high ligation， compared two groups of patients with clinical therapeutic effect. Results： the team of clinical treatment effect is better than the control group， the difference statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： laparoscopic hernia sac high ligation of simple operation， easy use， the effect is remarkable， has high clinical value， is worth popularizing in clinical treatment of pediatric inguinal hernia.

Keywords： laparoscopic hernia sac high ligation； Pediatric inguinal hernia

腹股溝疝作為一種常見的腹外疝疾病，多發(fā)于兒童。小兒腹股溝疝多為先天性疾病且發(fā)病率在全球范圍內(nèi)較高，臨床典型癥狀為腹股溝區(qū)可復性包塊。其中，大多數(shù)男性患者腹股溝疝進入了陰囊，從而導致小兒腹股溝疝患者陰囊出現(xiàn)一大一小或者雙側(cè)增大現(xiàn)象。一旦小兒患者出現(xiàn)腹股溝疝癥狀，需及早就醫(yī)以降低手術(shù)風險，提高臨床治療效果。我院收治的研究組患者應用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)后，取得了顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

我院2008年至今收治130例小兒腹股溝疝患者，其中男102例、女28例，年齡2歲至14歲，平均年齡（8±1.5）歲。130例患者中單側(cè)疝112例、雙側(cè)疝18例。所有患者均符合以下標準：①無腹腔鏡手術(shù)禁忌癥；②初次手術(shù)；③術(shù)前一周內(nèi)無上呼吸道感染、鼻塞、劇烈咳嗽等癥狀[1]。兩組患者年齡、性別、癥狀分布等一般資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

研究組患者采用二孔法腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，主要步驟為：①肌內(nèi)注射地西泮、阿托品；②采用氣管插管全身麻醉，在臍鄒摺處作-10mm長的切口，用5mmTrocar穿刺，建立人工CO2氣腹，壓力保持在6-8mmHg（1mm Hg=0.133 kpa）；③置入腹腔鏡，患者取頭低臀高位，并向健側(cè)傾斜15-20度；然后在5mmTrocar穿刺旁用3mmTrocar穿刺，將操作鉗置入。先觀察雙側(cè)腹股溝管內(nèi)環(huán)扣的缺損情況，明確診斷；然后在患側(cè)內(nèi)環(huán)口中央體表投影處，行1mm的皮膚切口，從該切口進兩孔疝針穿刺至腹膜外作為引導，與操作鉗配合，在內(nèi)環(huán)口的一側(cè)做一半荷包，然后將疝針退至腹膜外作另一半荷包，牽引出前荷包線，收攏打結(jié)，同時將陰囊內(nèi)二氧化碳氣體擠入腹腔，內(nèi)環(huán)口即閉合，線結(jié)同時陷入皮下；④解除氣腹，拔出套管與器械，傷口用創(chuàng)口貼粘閉，臍部切口行皮下筋膜層縫合1針，切口敷貼覆蓋。術(shù)后預防性應用青霉素2-3d。術(shù)后2h肛門內(nèi)放入雙氯芬酸鈉栓25mg。對照組患者采取單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

3 討論

目前臨床治療小兒腹股溝疝主要是采用單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)，在一定程度上提高了小兒腹股溝疝患者臨床治療效果，解除了患者病癥困擾，然而隨著醫(yī)學技術(shù)不斷發(fā)展，單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代社會小兒患者治療需求且術(shù)后復發(fā)率較高，嚴重干擾了小兒患者日常生活學習，加劇了醫(yī)患對立形勢，嚴重損害了醫(yī)院社會形象，產(chǎn)生的影響較為深遠。

二孔法腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的出現(xiàn)有效解決了上述問題，相較于單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)，二孔法腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)具有以下創(chuàng)新點：①將兩穿刺孔均放在臍部，更具美容和微創(chuàng)效果；②將疝針改為兩孔，半荷包結(jié)扎更完全，不留空隙，減少復發(fā)機率。同時應用二孔法腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)不需解剖小兒腹股溝疝患者腹股溝管，不損傷血管、神經(jīng)、精索，腹腔鏡的放大作用可很清楚地找到內(nèi)環(huán)口，并避開血管行荷包縫合，達到真正的高位結(jié)扎，并且可探查對側(cè)的隱性疝，使隱性疝得到及時處理。

本研究結(jié)果取得了較好的臨床治療效果，證明了二孔法腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝具有良好的應用價值，值得兒外科臨床治療小兒腹股溝疝工作中推廣使用。

參考文獻：

[1]李同義，孔慶元，張華，劉穩(wěn)，門秀東，崔海波，房鑫.二孔法腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝556例[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，12（06）：511-512.

[2]段宣旺，田茂霖，劉素君.腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝的應用體會[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2012，12（04）：978-980.