腹股溝疝中老年患者采用開放式后入路無張力疝修補術的臨床價值及術后并發癥觀察

【摘要】目的 探究分析對腹股溝疝中老年患者采用開放式后入路無張力疝修補術進行治療的臨床效果以及并發癥發生情況。方法 選取我院2012年4月～2013年5月收治的50例腹股溝疝中老年患者作為臨床研究對象，隨機分為研究組和對照組，各25例，研究組患者采用開放式后入路無張力疝修補術進行治療，對照組患者采用前入路無張力疝修補術治療。結果 研究組患者的手術時間和住院時間顯著短于對照組（p<0.05）；研究組患者的并發癥發生率顯著低于對照組（p<0.05）。結論 對腹股溝疝中老年患者采用開放式后入路無張力疝修補術治療，能夠有效縮短手術時間和住院時間，降低并發癥發生率，值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】腹股溝疝；開放式后入路無張力疝修補術；并發癥

腹股溝疝，俗稱“疝氣”，如不能回納形成嵌頓疝，易導致出現腸壞死、腸梗阻以及穿孔情況，嚴重者導致死亡[1-2]。筆者對我院收治的25例腹股溝疝中老年患者采取開放式后入路無張力疝修補術治療，取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月～2013年5月收治的50例腹股溝疝中老年患者作為臨床研究對象，隨機分為研究組和對照組，各25例。其中，男32例，女18例，年齡41～86歲，平均年齡（59.3±3.4）歲；31例雙側疝，9例股疝，6例復發疝，4例復合疝。兩組患者在年齡、性別以及病情等資料方面比較無明顯差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患者進行連續硬膜外阻滯麻醉，研究組患者采用開放式后入路無張力疝修補術治療，對患者進行常規留置導尿，取仰臥位；在患者下腹部正中切口位置或者橫切口位置進行切口，長度約為7cm，切開皮下組織、皮膚至腹直肌后直達腹膜外間隙，然后沿著腹膜外間隙對腹股溝區進行分離。如患者為初次手術，則易進行分離；如患者為再次手術，其解剖層次被破壞，補片和周圍組織出現粘連，加大分離難度，因此，適宜使用紗墊使壁層腹膜處于內向上方，將其顯露出來。游離范圍主要包括內側至趾骨后，外側達到髂前上棘位置，側后方將輸精管、髂血管和精索顯露出來，以便能夠保證植入補片的平整性。對照組患者采用前入路手術治療，沿著腹股溝徑路進行無張力疝修補，按照Lichtenstein術式進行操作[3-4]。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術時間、住院時間以及并發癥發生情況進行觀察。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料采用t檢驗，組間比較采用X2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間和住院時間對比

2.2 兩組患者的并發癥發生率對比

經過治療后，研究組患者出現2例并發癥，其中，1例切口感染，1例尿潴留，并發癥發生率為8%；對照組患者出現9例并發癥，其中，4例切口感染，3例陰囊積液，2例尿潴留，并發癥發生率為36%；研究組患者的并發癥發生率顯著低于對照組（p<0.05）。

3 討論

老年人腹壁較為薄弱，且常伴有慢性咳喘、便秘等慢性疾病，進而導致老年腹股溝疝發生率和術后復發率不斷提高，在臨床治療中得到較為廣泛的關注[5]。老年患者中發病率較高，主要以斜疝為主，如不及時進行治療，易導致發生嚴重并發癥[6]。在臨床中，腹股溝疝是一種常見病和多發病，有文獻研究表明，病死率約為15%[7]。無張力腹股溝疝修補術，主要采用人工合成網片材料，在無張力環境下進行疝修補，能使患者早期下床鍛煉，促進患者康復。如首次對患者進行開放式后入路無張力疝修補術，則治療效果較為滿意[8]。開放式后入路無張力疝修補術不需要對腹股溝管進行解剖，能夠將趾骨肌孔充分顯露出來，對雙側腹股溝疝進行全面修復；另外，其在腹股溝內環以上水平對疝囊進行處理，使用平片進行修補，微創較小，避免損傷輸精管和神經，有效縮短手術時間，減少術后慢性疼痛、缺血性睪丸炎以及神經感覺異常的發生。傳統采用前入路疝修補術對腹股溝疝患者進行治療，易對正常腹股溝管的解剖結構產生干擾，對腹股溝區閘門機制產生破壞，且手術操作難度較大，給患者帶來較大痛苦，恢復速度慢，術后并發癥發生率較高。在本組研究中，研究組患者采用開放式后入路無張力疝修補術進行治療，對照組患者采用前入路無張力疝修補術治療，研究組患者的手術時間和住院時間顯著短于對照組（p<0.05）；研究組患者的并發癥發生率顯著低于對照組（p<0.05）。

綜上所述，腹股溝疝中老年患者采用開放式后入路無張力疝修補術治療，能夠有效縮短手術時間和住院時間，降低并發癥發生率，值得臨床應用推廣。

參考文獻：

[1]蔡育志，張彤，梁偉雄.開放式后入路無張力疝修補術治療中老年腹股溝疝68例臨床分析[J].嶺南現代臨床外科，2011，01（04）：65-66

[2]謝飛.腹股溝疝開放式無張力修補術86例報告[J].遵義醫學院學報，2010，10（05）：246-247

[3]黃奮鶇，彭勝.無張力修補術治療腹外疝的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2011，14（04）：40-41

[4]黃文彬，陳倫寬，周凌陽，韓宇.腹股溝復發疝原因分析及手術方式探討[J].實用醫學雜志，2012，7（6）：99-100

[5]周學魯.后入路或前入路Kugel腹股疝修補術比較[J].廣東醫學，2010，10（04）：50-51

[6]譚宇彥，唐杰榮.前后入路無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的對比研究[J].西部醫學，2011，14（01）：212-213

[7]馬文良.60例腹股溝疝復發原因分析與治療[J].中國醫藥導報，2010，05（09）：4-5

[8]郭志義，陳小云，李小靜，李平.經下腹正中切口腹膜前腹股溝疝修補80例臨床分析[J].中國普外基礎與臨床雜志，2010，04（11）：365-366