同步放化療對(duì)食管癌術(shù)后局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的治療效果分析

摘要：目的：探討同步放化療對(duì)食管癌術(shù)后局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的治療效果。方法：選取夏邑縣人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科2012年6月至2013年9月收治的40例食管癌術(shù)后局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組單純采用三維適形放射治療，觀察組采用同步放化療治療，觀察兩組患者治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：對(duì)照組治療總有效率為60.00%，觀察組為85.00%，觀察組總有效率明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均為出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：同步放化療對(duì)食管癌術(shù)后局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較好的治療效果，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：同步放化療；食管癌；局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；治療效果

食管癌是我國臨床常見腫瘤之一，手術(shù)治療是早期食管癌首選治療方式，但食管癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，有研究報(bào)道食管癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)27%～55% [1]，即使行術(shù)前放化療，復(fù)發(fā)率仍有15%[2]。對(duì)于術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)的患者，多數(shù)學(xué)者主張以放射治療為主，同步聯(lián)合化療，可改善患者的近期有效率、長期生存率及生活質(zhì)量[3]。本研究選取40例食管癌術(shù)后局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，通過隨機(jī)對(duì)照研究探討同步放化療對(duì)食管癌術(shù)后局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的治療效果。

1 資料與方法

1.1 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為食管鱗癌，影像學(xué)檢查顯示術(shù)后出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②年齡不超過70歲；③本治療前未接受過任何形式的放射治療；④心、肺、肝、腎等器官無嚴(yán)重功能障礙；⑤依從性良好；⑥自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2 一般資料 選取夏邑縣人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科2012年6月至2013年9月收治的40例食管癌術(shù)后局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者作為研究對(duì)象。其中男性患者31例，女性患者9例，年齡為42～70歲，平均（58.14±10.23）歲。根據(jù)隨機(jī)原則分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組中男15例，女5例；年齡為42～68歲，平均（56.97±9.76）歲；腫瘤位于胸上段4例，胸中段12例，胸下段4例。觀察組中男16例，女4例；年齡為43～70歲，平均（59.05±10.01）歲；腫瘤位于胸上段5例，胸中段11例，胸下段4例。兩組間性別、年齡、腫瘤原發(fā)部位等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組：單純采用三維適形放射治療。將患者用真空負(fù)壓體膜進(jìn)行固定，利用CT模擬以定位。由資深醫(yī)師根據(jù)電子纖維食管內(nèi)鏡及食管吞鋇造影，并綜合CT掃描圖像勾畫腫瘤大致輪廓以及鄰近器官組織位置。臨床靶區(qū)即腫瘤大致體積+淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移+亞臨床病灶，計(jì)劃放射靶區(qū)則為臨床靶區(qū)上下各擴(kuò)展1 cm，左右及前后各擴(kuò)展0.5 cm。照射總劑量為60～66 Gy，每次2.0 Gy，每周5次。

1.3.2 觀察組：采用同步放化療治療，放療具體方法同對(duì)照組。化療自放療首日即開始進(jìn)行，替吉奧膠囊40 mg/m2，每日2次，連續(xù)服用14 d，間隔1周進(jìn)行第2療程。化療同時(shí)給予抑酸、止吐、保肝、營養(yǎng)支持治療，腹瀉者給予思密達(dá)口服，骨髓抑制者則注射人粒細(xì)胞集落刺激因子。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均于治療結(jié)束后1個(gè)月行超聲、CT等影像學(xué)檢查，評(píng)價(jià)其臨床治療效果。依據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的實(shí)體腫瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)：完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定以及進(jìn)展。完全緩解率和部分緩解率之和為總有效率。放化療毒副作用根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的藥物不良反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及美國放射治療腫瘤協(xié)作組制定的放射不良反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 2.2 不良反應(yīng) 兩組患者不良反應(yīng)主要為消化道癥狀、放射性皮炎及血液學(xué)毒性。消化道癥狀主要為惡心、嘔吐以及放射性食管炎，血液學(xué)毒性主要為白細(xì)胞水平降低，均為1～2級(jí)，經(jīng)對(duì)癥處理均緩解，未影響治療的連續(xù)性。對(duì)照組6例發(fā)生不良反應(yīng)，觀察組7例發(fā)生不良反應(yīng)，兩組均為出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。組間比較，不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

我國是食管癌的高發(fā)區(qū)，尤其是中東部地區(qū)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年全世界約有30萬人死于食管癌，而我國約占到50%。目前，食管癌治療的首選方案是手術(shù)切除，然而復(fù)發(fā)率仍然高達(dá)27%～55%[1]。食管癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的主要類型是局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，鎖骨上區(qū)、縱隔和上腹部胃周區(qū)域均有較高轉(zhuǎn)移率，患者如果出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則提示預(yù)后較差，生活質(zhì)量明顯下降，同步放化療治療食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)可能有利于生存期的延長[4]，但目前尚無公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)治療方案。Adelstein等[5]研究表明，中晚期食管癌患者術(shù)后行輔助放化療的生存率、無進(jìn)展生存率高于單純手術(shù)組，不良反應(yīng)可以接受。Wu等[6]報(bào)道了52例Ⅱ、Ⅲ期食管癌患者術(shù)后行周期放化療的結(jié)果，中位隨訪時(shí)間37.2個(gè)月，死亡23例，1、3年總生存率分別為82.19%和47.13%，認(rèn)為術(shù)后同期放化療可提高Ⅱ、Ⅲ期的3年生存率，Ⅲ～Ⅳ級(jí)的不良反應(yīng)發(fā)生率為54%。本研究選取夏邑縣人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科2012年6月至2013年9月收治的40例食管癌術(shù)后局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，分為兩組，分別給予單純放療和同步放化療治療，通過觀察臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況來探討同步放化療的確切臨床效果。結(jié)果表明，同步放化療治療食管癌術(shù)后局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移總有效率達(dá)85.00%，明顯高于單純放射治療患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不良反應(yīng)并未明顯增加，兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此看出，同步放化療對(duì)食管癌術(shù)后局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較好的治療效果，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[6] Wu S， Deng X， Zhang P， et al. Phase Ⅱ study of postoperative chemoradiotherapy for esophageal carcinoma[J]. J Clin Oncol， 2009， 27（Suppl 15）： e15606.