同步放化療對食管癌術后局部淋巴結轉移的治療效果分析

摘要：目的：探討同步放化療對食管癌術后局部淋巴結轉移的治療效果。方法：選取夏邑縣人民醫院腫瘤內科2012年6月至2013年9月收治的40例食管癌術后局部淋巴結轉移患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各20例。對照組單純采用三維適形放射治療，觀察組采用同步放化療治療，觀察兩組患者治療效果和不良反應發生情況。結果：對照組治療總有效率為60.00%，觀察組為85.00%，觀察組總有效率明顯較高，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組均為出現嚴重不良反應，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：同步放化療對食管癌術后局部淋巴結轉移具有較好的治療效果，安全性高，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：同步放化療；食管癌；局部淋巴結轉移；治療效果

食管癌是我國臨床常見腫瘤之一，手術治療是早期食管癌首選治療方式，但食管癌根治術后局部復發及區域淋巴結轉移發生率較高，有研究報道食管癌根治術后復發率高達27%～55% [1]，即使行術前放化療，復發率仍有15%[2]。對于術后局部區域復發的患者，多數學者主張以放射治療為主，同步聯合化療，可改善患者的近期有效率、長期生存率及生活質量[3]。本研究選取40例食管癌術后局部淋巴結轉移患者，通過隨機對照研究探討同步放化療對食管癌術后局部淋巴結轉移的治療效果。

1 資料與方法

1.1 入選和排除標準 ①經病理學檢查證實為食管鱗癌，影像學檢查顯示術后出現局部淋巴結轉移，無遠處轉移；②年齡不超過70歲；③本治療前未接受過任何形式的放射治療；④心、肺、肝、腎等器官無嚴重功能障礙；⑤依從性良好；⑥自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2 一般資料 選取夏邑縣人民醫院腫瘤內科2012年6月至2013年9月收治的40例食管癌術后局部淋巴結轉移患者作為研究對象。其中男性患者31例，女性患者9例，年齡為42～70歲，平均（58.14±10.23）歲。根據隨機原則分為對照組和觀察組，各20例。對照組中男15例，女5例；年齡為42～68歲，平均（56.97±9.76）歲；腫瘤位于胸上段4例，胸中段12例，胸下段4例。觀察組中男16例，女4例；年齡為43～70歲，平均（59.05±10.01）歲；腫瘤位于胸上段5例，胸中段11例，胸下段4例。兩組間性別、年齡、腫瘤原發部位等比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：單純采用三維適形放射治療。將患者用真空負壓體膜進行固定，利用CT模擬以定位。由資深醫師根據電子纖維食管內鏡及食管吞鋇造影，并綜合CT掃描圖像勾畫腫瘤大致輪廓以及鄰近器官組織位置。臨床靶區即腫瘤大致體積+淋巴結轉移+亞臨床病灶，計劃放射靶區則為臨床靶區上下各擴展1 cm，左右及前后各擴展0.5 cm。照射總劑量為60～66 Gy，每次2.0 Gy，每周5次。

1.3.2 觀察組：采用同步放化療治療，放療具體方法同對照組。化療自放療首日即開始進行，替吉奧膠囊40 mg/m2，每日2次，連續服用14 d，間隔1周進行第2療程。化療同時給予抑酸、止吐、保肝、營養支持治療，腹瀉者給予思密達口服，骨髓抑制者則注射人粒細胞集落刺激因子。

1.4 療效判定標準 所有患者均于治療結束后1個月行超聲、CT等影像學檢查，評價其臨床治療效果。依據世界衛生組織制定的實體腫瘤療效判定標準分為4級：完全緩解、部分緩解、穩定以及進展。完全緩解率和部分緩解率之和為總有效率。放化療毒副作用根據世界衛生組織制定的藥物不良反應分級標準及美國放射治療腫瘤協作組制定的放射不良反應判定標準進行判定。

1.5 統計學處理 2.2 不良反應 兩組患者不良反應主要為消化道癥狀、放射性皮炎及血液學毒性。消化道癥狀主要為惡心、嘔吐以及放射性食管炎，血液學毒性主要為白細胞水平降低，均為1～2級，經對癥處理均緩解，未影響治療的連續性。對照組6例發生不良反應，觀察組7例發生不良反應，兩組均為出現嚴重不良反應。組間比較，不良反應差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

我國是食管癌的高發區，尤其是中東部地區。據統計，每年全世界約有30萬人死于食管癌，而我國約占到50%。目前，食管癌治療的首選方案是手術切除，然而復發率仍然高達27%～55%[1]。食管癌術后局部復發的主要類型是局部淋巴結轉移，鎖骨上區、縱隔和上腹部胃周區域均有較高轉移率，患者如果出現局部淋巴結轉移，則提示預后較差，生活質量明顯下降，同步放化療治療食管癌術后復發可能有利于生存期的延長[4]，但目前尚無公認標準治療方案。Adelstein等[5]研究表明，中晚期食管癌患者術后行輔助放化療的生存率、無進展生存率高于單純手術組，不良反應可以接受。Wu等[6]報道了52例Ⅱ、Ⅲ期食管癌患者術后行周期放化療的結果，中位隨訪時間37.2個月，死亡23例，1、3年總生存率分別為82.19%和47.13%，認為術后同期放化療可提高Ⅱ、Ⅲ期的3年生存率，Ⅲ～Ⅳ級的不良反應發生率為54%。本研究選取夏邑縣人民醫院腫瘤內科2012年6月至2013年9月收治的40例食管癌術后局部淋巴結轉移患者，分為兩組，分別給予單純放療和同步放化療治療，通過觀察臨床治療效果和不良反應發生情況來探討同步放化療的確切臨床效果。結果表明，同步放化療治療食管癌術后局部淋巴結轉移總有效率達85.00%，明顯高于單純放射治療患者，差異具有統計學意義（P<0.05）；不良反應并未明顯增加，兩組不良反應差異無統計學意義（P>0.05）。由此看出，同步放化療對食管癌術后局部淋巴結轉移具有較好的治療效果，安全性高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] Jingu K， Matsushita H， Takeda K， et al. Long-term results of radiotherapy combined with nedaplatin and 5-fluorouracil for postoperative loco-regional recurrent esophageal cancer：update on a phase Ⅱ study[J]. BMC Cancer， 2012， 12： 542.

[2] Calvo FA， Sole CV， Obregon R， et al. Postchemoradiation reseced locally advanced esophageal and gastroesophageal junction carcinoma：long-term outcome with or without intraoperative radiotherapy[J]. Ann Surg Oncol， 2013， 20（6）： 1962-1969.

[3] 張卓. 同期放化療治療食管癌的研究進展[J]. 臨床醫藥實踐， 2014， 23（1）： 50-53.

[6] Wu S， Deng X， Zhang P， et al. Phase Ⅱ study of postoperative chemoradiotherapy for esophageal carcinoma[J]. J Clin Oncol， 2009， 27（Suppl 15）： e15606.