產科出血性休克的臨床因素分析及治療措施

摘要：目的：分析引起產科出血性休克的臨床因素，并探討治療措施，以供參考。

方法：回顧性分析2009年8月至2013年7月我院產科42例出血性休克孕產婦的臨床資料，分析引起產科出血性休克的臨床因素，并觀察相應的治療措施后的效果。

結果：引起產科出血性休克的因素包括胎盤早剝、胎盤滯留、血凝機能障礙、產道裂傷、宮縮乏力等，其中以宮縮乏力為最常見因素。經強心、利尿、止血、補充血容量、吸氧、保溫、糾正酸中毒等綜合治療后，40例孕產婦休克癥狀得到控制，2例孕產婦行子宮切除術后休克癥狀得到控制，未發生1例孕產婦死亡。

結論：在產科出血性休克的治療中應分析引起休克的原因，及時給予相應的治療措施，必要時可切除子宮，以保障孕產婦的生命安全。

關鍵詞：產科 出血性休克 臨床因素 治療措施

失血性休克是產科嚴重的并發癥之一，具有病情危重、病勢兇猛、進展迅速等臨床特點。如急救處理措施不當，甚至可危及孕產婦生命，已引起臨床的廣泛重視[1]。筆者回顧性分析了近年來我院產科失血性休克孕產婦的臨床資料，將引起產科出血性休克的常見臨床因素和治療措施報道如下，旨在為今后的臨床工作提供參考和依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇2009年8月至2013年7月我院產科42例出血性休克孕產婦作為研究對象，年齡22～37歲，平均年齡（29.85±4.38）歲；體重64～77kg，平均體重（69.32±3.53）kg；孕周36.5～42周，平均孕周（39.53±0.68）周；出血量500～2000ml，平均出血量（1475.46±215.35）ml；其中初產婦34例，經產婦8例；分娩方式包括剖宮產28例、陰道助產10例、自然分娩4例。

所有孕產婦均出現神志淡漠、煩躁、面色蒼白、大汗淋漓、四肢冰涼、血壓下降、脈搏加快、口渴、少尿等休克癥狀。

1.2 治療方法。迅速建立有效的靜脈通道，準確估計出血量，及時補充血容量。補液時遵循“先快后慢，先晶后膠”的原則，并適時輸血。在休克復蘇最初1h內迅速輸注1000～2000ml生理鹽水或平衡鹽溶液，如血壓恢復正常，表明失血量較少。如上述方法不能維持循環容量、使血壓恢復正常，表明出血量大，應立即輸注新鮮全血或濃縮紅細胞等成分血，并注意監測凝血指標。輸注右旋糖酐、低分子羥乙基淀粉等血漿增量劑維持膠體滲透壓，控制用量不超過1000ml。一般擴容量應為估計失血量的2～3倍[2]。

仔細查體尋找出血原因，并及時止血。嚴密監測孕產婦生命體征，給予吸氧，保持氣道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開。靜脈注射多巴胺，根據病情調整滴速。酌情應用強心劑、皮質類固醇等藥物。急救處理期間注意保溫[3]。

1.3 數據處理。所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（X±S）表示，計數資料以率（%）表示。

2 結果

引起產科出血性休克的因素包括胎盤早剝、胎盤滯留、血凝機能障礙、產道裂傷、宮縮乏力等，其中以宮縮乏力為最常見因素。

經強心、利尿、止血、補充血容量、吸氧、保溫、糾正酸中毒等綜合治療后，40例孕產婦休克癥狀得到控制，2例孕產婦行子宮切除術后休克癥狀得到控制，未發生1例孕產婦死亡。具體數據詳見表1。

3 討論

產科出血性休克指的是發生于妊娠期和分娩期的休克癥狀，與妊娠和分娩關系密切。妊娠期流產、過期流產、宮外妊娠、子宮破裂、不全流產、前置胎盤、血凝機能障礙、宮頸妊娠等、分娩期產道損傷、分娩后子宮收縮不良、胎盤殘留或滯留，部分植入胎盤等因素均可引起出血性休克[4]。

對產科出血性休克的臨床處理以加強臨床觀察、準確診斷、及時處理為原則，嚴密監測孕產婦臨床癥狀和生命體征，注意觀察有無口渴、尿少、神志淡漠、反應遲鈍、肢體冰涼、反應遲鈍等異常現象。一旦確診為出血性休克，應立即補充血容量、改善其心功能。

在實際操作時應迅速建立兩條以上有效的靜脈通道，針對孕產婦的實際情況確定輸液種類、輸液速度等。對于一次性失血量在500ml以內者可通過組織間液進入循環的方式得到代償；對于一次性失血量500～1000ml之間者，應在輸注生理鹽水或平衡鹽溶液后輸注膠體溶液；對于一次性失血量超過1000ml者應及時輸血。全血是治療失血性休克最有效的液體，一般失血性休克者輸血量應等同于失血量，但嚴重性失血性休克者輸血量應超過失血量2倍。由于失血可引起電解質丟失，在治療過程中應適當補充電解質溶液，以維持血容量，保證心、腦、腎等重要臟器的血流灌注，減少組織缺血、缺氧時間，將休克控制在早期，提高搶救成功率[5]。

本研究發現引起產科出血性休克的因素包括胎盤早剝、胎盤滯留、血凝機能障礙、產道裂傷、宮縮乏力等，其中宮縮乏力引起的出血性休克23例，約占產科出血性休克原因的一半以上。在今后的產科臨床工作中，應將宮縮乏力作為預防和治療的重點，盡量減少或避免發生宮縮乏力性產后出血。經綜合治療后，所有孕產婦休克癥狀均得到有效控制，未發生1例死亡，提示在產科臨床工作中只要加強觀察、準確診斷、及時處理，一般預后均良好。

本研究結果表明：在產科出血性休克的治療中應分析引起休克的原因，及時給予相應的治療措施，必要時可切除子宮，以保障孕產婦的生命安全。

參考文獻

[1] 薛文萍.產科出血性休克6例搶救體會[J].山西醫藥雜志，2010，39（10）：1002～1003

[2] 馮德珍.產科出血性休克20例相關因素分析及干預措施[J].大家健康，2013，7（2）：102～103

[3] 王娟.產科出血性休克30例相關因素分析及干預措施[J].中國社區醫師·醫學專業，2012，14（14）：154～155

[4] 陳慧梅.產科出血性休克的臨床搶救措施分析[J].求醫問藥，2013，11（1）：473～474

[5] 李健偉，付曉東，顏真淑，等.分析產科出血性休克的臨床原因及治療措施[J].大家健康，2013，7（1）：109～110