探討乙肝相關性終末期肝病肝移植術后乙肝病毒再感染的防治

【摘要】目的：探討乙肝相關性終末期肝病肝移植術后乙肝病毒再感染的防治。方法：選取2009年1月-2013年1月乙肝相關性終末期肝病肝移植患者共計60例，將其分為A組和B組，A組采用拉米夫定聯(lián)合乙肝免疫球蛋白預防乙肝復發(fā)，B組采用阿德福韋酯聯(lián)合乙肝免疫球蛋白預防乙肝復發(fā)，對患者進行不定期的隨訪調查。結果：在治療的24個月之內的隨訪中，A組有3例患者復發(fā)，復發(fā)率為10%，B組無患者復發(fā)。結論：采用阿德福韋酯聯(lián)合乙肝免疫球蛋白預防乙肝復發(fā)的效果優(yōu)于采用拉米夫定聯(lián)合乙肝免疫球蛋白預防乙肝復發(fā)。

關鍵詞：乙肝相關性終末期肝病；肝移植

我國是乙肝大國，乙肝病毒相關性終末期肝病如乙型肝炎肝硬化、原發(fā)性肝癌和乙型肝炎肝硬化背景下急慢性肝功能衰竭的患者，占我國肝移植總數的85%；乙肝病毒相關終末期肝病患者在移植過后，不具備有效的預防措施的情況下，80%的患者會在一年之內病情復發(fā)【1】。肝移植是治療終末期患者的唯一治療途徑，本文通過對患者的臨床資料分析探討乙肝相關性終末期肝病肝移植術后乙肝病毒再感染的防治應對。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2009年1月-2013年1月乙肝相關性終末期肝病肝移植患者共計60例，其中男性患者為52例，女性患者為8例，年齡在29-62歲之間，平均年齡為42.6歲，隨機將其分為A、B兩組，對患者進行OLT血清學檢查排除甲型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒，確診為乙型肝炎且進行肝移植手術，患者血清HBV呈陰性。

1.2方法

1.2.1術前抗病毒

A組采用拉米夫定100mg/d，B組采用阿德福韋酯10mg/d，進行治療，將患者的情況記錄便于后期比較。

1.2.2免疫抑制

聯(lián)合驍悉、普樂可復、激素用藥。用量：驍悉：1g/12h，服用兩周后減少劑量0.75g/12h，用藥周期為三個月；普樂可復：從手術第三天開始服用3mg/早，2mg/晚，兩周后該劑量為2mg/12h；激素：在手術中使用甲潑尼龍500mgiv沖擊治療，術后一到兩天增加至60mgiv/6h，第三天50mgiv/6h，四到六天為40mgiv/6h，之后根據實際情況減輕藥量直至停藥為止【2】。

1.2.3術中、后期的復發(fā)預防

對肝臟移植患者全部注射乙肝免疫球蛋白，劑量：術中和術后一周內劑量為2000IU/d，之后根據患者的實際情況降低注射劑量，直至患者的HIG血液濃度在200IU/ml左右為止。

1.3療效判定

復發(fā)：患者病情反復，再次出現(xiàn)相關癥狀；無復發(fā)：患者完全康復，沒有受到其他感染或癥狀。但仍要每三個月進行一次全面復查，確保萬無一失。

1.4有無復發(fā)標準

患者HBsAg呈陽性或者具備以下任何一項為陽性：①血清HBsAg；②血清HBV-DNA；③肝組織HBsAg或HBeAg；④肝組織HBV-DNA；⑤肝功能檢查結果異常等。

1.5統(tǒng)計學方法

本次采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

通過以上的分析探究，A組患者復發(fā)為3例（10%），B組患者復發(fā)為零，詳見表1。

3.討論

我國作為乙肝大國，與國外的肝移植基礎病相比多為酒精性肝硬化、急性藥物性肝功能衰竭，我國患者多由于乙肝病毒相關性終末期肝病，比如乙型肝炎肝硬化、原發(fā)性肝癌和乙型肝炎肝硬化背景下的急慢性肝能共衰竭等進行的肝移植治療【3】，其中的相關因素是多種多樣的。

本文通過采用采用拉米夫定聯(lián)合乙肝免疫球蛋白預防乙肝復發(fā)和采用阿德福韋酯聯(lián)合乙肝免疫球蛋白預防乙肝復發(fā)的方法來比較，結果顯示采用阿德福韋酯聯(lián)合乙肝免疫球蛋白預防乙肝復發(fā)的方法明顯優(yōu)于前者。阿德福韋酯作為一種單磷酸腺苷的無環(huán)核苷類似物，能夠在細胞激酶的作用下被磷酸變?yōu)榫哂谢钚缘拇x物，通過與自然底物脫氧腺苷三磷酸的競爭和整個島病毒DNA后引起DNA鏈延長終止兩種方式來抑制HNV DNA聚合酶【4】，再加上聯(lián)合乙肝免疫球蛋白通過與血液循環(huán)中的HBV顆粒的結合，介入免疫細胞的吞噬，達到預防再感染的效果。這兩種方法在臨床上都具有相當的效果，可根據患者的實際情況選擇治療方法，做好患者的再感染防治工作。

參考文獻：

[1]楊明、王惠、陳佐江、文明波.乙肝病毒相關性肝病移植術后乙肝病毒在感染的防治[J].消化外科.2011，3（3）：157～159

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[3]劉景豐.乙肝病毒相關性終末期肝病患者肝移植術后乙肝復發(fā)的預防[D].福建醫(yī)科大學.2009，3

[4]鄭俊福、盧實春等.恩替卡韋聯(lián)合乙肝免疫球蛋白預防肝移植術后乙肝再感染[J].世界華人消化雜志.2009，17（7）：716～719